спорт и здоровье

Одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью является резкое повышение артериального давления. Это состояние опасно не только тяжестью сопутствующей ему симптоматики, но и возможными осложнениями, развитие которых может привести к летальному исходу. Прогноз лечения гипертонического криза и развивающегося на его фоне инсульта зависит от своевременности предпринятых мер, поэтому важно уметь распознавать признаки начинающегося приступа.

Что такое гипертонический криз

Циркуляция крови по организму (гемодинамика) обеспечивается разностью гидростатического давления в разных участках сердечно-сосудистой системы. Движение происходит из областей высокого давления в области низкого, и его скорость зависит от способности стенок сосудов оказывать сопротивление току крови. Давление крови создается ритмичными сердечными сокращениями, его сила зависит от упругости и эластичности сосудов.

Изменение параметров сопротивления, оказываемого сосудами (их пропускной способности) инициируется нервной и гормональной (ренин-ангиотензиновой) системами. Основным стимулятором роста артериального давления, продуцируемым в результате сложной цепочки аминокислотных превращений, является гормон ренин. При увеличении этого вещества в крови происходит сужение сосудов и рост давления.

В результате нарушений регуляции гемодинамики, произошедших в силу каких-либо причин, происходит спазмирование мелких артерий (артериол), участвующих в координации сосудистого сопротивления. Следствием этих процессов становится увеличение количества сокращений сердца в минуту и гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы. Этот механизм лежит в основе патогенеза гипертонического криза, который представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной помощи, клинически проявляющееся чрезмерным повышением давления.

Опасность критической артериальной гипертензии заключается в возникновении порочных кругов (взаимно усугубляющих друг друга патологических процессов). Если своевременно не «разорвать» такой круг, истощение мозга продолжится, что повлияет на его функциональность и ухудшит прогноз заболевания вплоть до летального исхода:

Спазм артериол приводит к учащению сокращений сердца и снижению содержания кислорода во многих органах, результатом чего становится развитие ишемии. В состоянии гипоксии органы не могут полноценно функционировать и сердце продолжает усиленно сокращаться , чтобы обеспечить насыщение тканей кислородом, но спазмированные артериолы препятствуют нормальному току крови. Произошедшее вследствие спазма повреждение сосудов приводит к тому, что ренин-ангиотензиновая система запускает активную выработку ренина, который еще больше стимулирует сужение сосудов и повышение давления. Усиленное продуцирование ренина приводит к снижению содержания вазодилататоров (гистамина, гепарина) и периферическое сопротивление сосудов увеличивается.

Классификация и виды

Ввиду отсутствия единого подхода к понятию «гипертонический криз» в мировой медицинской практике общепринятая классификация этого состояния отсутствует. В терапевтических целях целесообразно подразделять критическую артериальную гипертензию на виды в зависимости от способа развития:

Гиперкинетический (диагностируется чаще у людей молодого возраста) – развивается как следствие повышения тонуса вегетативной нервной системы, в результате чего происходит резкое увеличение выброса крови, но сопротивляемость периферических сосудов остается неизменной, поэтому отличительным признаком этого вида криза является повышение только систолического (верхнего) давления. Длительность такого состояния, характеризующего внезапной вспышкой головной боли и повышенным потоотделением, не превышает нескольких часов. Серьезные осложнения не развиваются. Гипокинетический (встречается чаще у людей, старше 40 лет) – характеризуется медленным развитием, механизм которого заключается в резком повышении сопротивления периферических сосудов и одновременном снижении количества крови, вбрасываемой сердцем. При измерении артериального давления отмечается увеличение диастолических (нижних) показателей. Клинические проявления более выражены, чем при гиперкинетическом кризе, длительность течения – 2-3 дня. Высокая вероятность возникновения осложнений. Эукинетический – возникает на поздних стадиях гипертонической болезни, проявляется нарушением мозгового или коронарного кровообращения, при отсутствии своевременной адекватной помощи приводит к развитию тяжелых осложнений. Отличительными характеристиками этого вида криза является нормальный уровень сердечного выброса при повышении сопротивления периферических сосудов, что выражается в равномерном повышении показателей систолического и диастолического давления.

В процессы, происходящие в организме во время гипертонического криза, вовлекаются многие жизненно важные органы и системы, поэтому это состояние чревато риском развития опасных осложнений. Основными заболеваниями, возникающими вследствие критической гипертензии, являются:

инсульт; инфаркт миокарда; отек легких или мозга; левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма); внезапное расстройство почечной функции; кровоизлияние в субарахноидальное пространство; дистрофия сетчатки глаза (ретинопатия); расслаивающая аневризма аорты.

Изучением патологий центральной нервной системы (ЦНС), к которым относится и гипертензия (как основное причинообразующее заболевание инсульта), занимается неврология. Ввиду риска развития опасных для жизни болезней вследствие критического повышения давления в неврологической практике выделяют следующие виды тяжелого состояния, исходя из степени выраженности клинических проявлений и наличия осложнений:

Неосложненный вид – при существенном повышении артериального давления другие органы почти не страдают, пациент нуждается в медицинской помощи в течение 24 часов с момента начала развития криза, госпитализация не требуется. Прогноз лечения благоприятный, приступ устраняется с помощью медикаментозных средств. Осложненный вид – критическая гипертония, влекущая за собой поражение других органов (сердца, мозга, легких, почек), требующая принятия неотложных мер в стационарных условиях отделения интенсивной терапии. Прогноз при осложненном кризе неблагоприятный, высокая вероятность рецидивов после перенесенного приступа (около половины пациентов в течение 3 месяцев после выписки опять попадают в отделение реанимации).

Инсульт как осложнение гипертонического криза

Возникновению гипертонического криза способствует не только резкое повышение давления, но и усиленная реакция на него со стороны периферических сосудов. Утверждение, что гипертония – причина инсульта, основано на изучении процессов, происходящих в организме при критической гипертензии. Вследствие спазма артериол увеличивается проницаемость стенок сосудов. Нарушение тонуса капилляров и мелких вен приводит к выходу из них элементов крови (диапедезу), следствием чего становится кровоизлияние в головной мозг. К аналогичным последствиям приводит и разрыв сосуда.

Происходящее при инсульте ухудшение мозгового кровообращения обусловлено нарушением обменных процессов в очагах ишемии, возникших в результате спазмирования и паралича артерий, снабжающих мозг. При одновременном развитии спазма сразу нескольких сосудистых ветвей может образоваться обширный геморрагический очаг, следствием чего становится нарастание дистрофических изменений в сосудистых стенках.

В неврологической практике инсульт при гипертоническом кризе занимает лидирующие позиции среди заболеваний с высоким риском летального исхода, поэтому изучению механизма развития опасного состояния и поискам способов его предупреждения уделяется большое внимание. На основании этиопатогенеза острого нарушения мозгового кровообращения выделяют следующие виды патологии:

Ишемический (по типу нарушения проходимости сосудов подразделяется на кардиоэмболический, атеротромботический, гемодинамический и лакунарный) – преобладающий вид (85 из 100 зарегистрированных случаев), развивающийся вследствие нарушения реологических свойств крови или патологий центральных сосудов, несущих кровь от сердца. Механизм развития сводится к нарушению поступления крови в головной мозг, в результате чего происходит некроз мозговых клеток. Геморрагический (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние) – самой частой причиной возникновения внутримозгового кровоизлияния является гипертоническая болезнь (в 80-85 случаев из 100), реже этот вид нарушения провоцирует атеросклероз, воспаление сосудов мозга и другие патологии. Субарахноидальное кровоизлияние чаще является следствием разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. Зачастую геморрагический инсульт развивается внезапно, характерные предвестники заболевания наблюдаются редко.

Причины и факторы риска

В 60% всех зарегистрированных случаев гипертонического криза, осложнением которого является инсульт, причиной развития состояния зафиксирована неконтролируемая гипертензия. Развитие геморрагических отклонений может произойти на фоне нарушенной свертываемости крови, вызванной генетическими факторами или передозировкой медикаментов (тромболитиков). Врожденные сосудистые аномалии, такие, как аневризмы сосудов мозга, тоже служат предрасполагающим фактором заболевания. К основным причинам развития гипертонического криза и его осложнений относятся:

Атеросклеротическое поражение аорты – отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда приводит к их затвердению, и доступ крови к органам ухудшается, что является причиной тромбозов и ишемии, сосудистые стенки начинают неравномерно истончаться и под действием давления могут лопаться. Изменения гормонального фона (характерно для женщин в климактерический период) – нестабильность кровяного давления в этот период приводит к перегруженности регулирующих периферический кровоток механизмов. Нарушение функциональности почек (клубочковый нефрит, нефроптоз, пиелонефрит) – на фоне почечных заболеваний происходит нарушение электролитного баланса, что приводит к возникновению неврологических синдромов, таких, как параличи, которые служат причиной нарушения кровообращения. Осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия) – комплекс патологий, включающий атеросклеротические поражения артерий, артериол, почечных канальцев и клубочков, одним из частых клинических симптомов нефропатии является артериальная гипертензия. Воспаление артериальной стенки мелких и средних сосудов (узелковый периартериит) – заболевание диагностируется редко, причины его возникновения изучены мало, но его последствия являются губительными для сосудов и организма в целом. Ангиоспастическая ишемия – прекращение притока крови к тканям и органам вследствие спазма артерий, причиной которого служит действие провоцирующих раздражителей (травмы, быстрая потеря крови, введение некоторых лекарственных средств). Болезнь Либмана (красная волчанка) – системное диффузное заболевание приводит к поражениям сосудов микроциркуляторного русла и развитию атеросклероза. Феохромоцитома, нейроэндокринная болезнь Иценко-Кушинга – опухоли, локализующиеся в надпочечниках, активно секретирующие адреналин и норадреналин, под воздействием которых происходит увеличение выброса крови и повышение тонуса артериол. Резкое прекращение приема гипотензивных препаратов.

При наличии перечисленных патологий развитие гипертонического приступа может спровоцировать воздействие неблагоприятных критериев (клинических, поведенческих, экологических, биохимических и др.). Меры профилактики одной из главных проблем современной неврологии – инсульта – сводятся к выявлению и предупреждению основных факторов риска. Вероятность резкого чрезмерного повышения артериального давления или возникновения осложнений после перенесенного криза возрастает под влиянием следующих условий:

пожилой возраст; наследственность; высокие психоэмоциональные нагрузки, стресс; употребление большого количества поваренной соли; резкие метеорологические изменения; употребление вредных веществ (алкоголя, наркотических веществ); табакокурение; гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки; наличие избыточного веса; неумеренное употребление кофеинсодержащих напитков; нарушение питьевого режима (избыточное или недостаточное употребление воды); неконтролируемый прием лекарственных средств; отсутствие полноценного отдыха; травматические повреждения черепа; наличие в анамнезе предрасполагающих заболеваний (инфаркты, стеноз сонных артерий, апноэ, генетические сосудистые аномалии, патологии сердечной и эндокринной систем и т.д.).

Симптомы геморрагического инсульта

Внутримозговое кровоизлияние и кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводят к серьезным нарушениям мозгового кровообращения, что проявляется в общемозговых и очаговых неврологических признаках. Общемозговая симптоматика геморрагического инсульта дополняется очаговой, специфика которой зависит от поврежденного участка и помогает визуально определить область поражения. Основными признаками, указывающими на развитие инсульта на фоне гипертонического криза, являются:

изменение сознания, проявляющееся в виде дезориентации, расфокусировке зрения, чувстве оглушенности, сопоре (оцепенении), красной пелены перед глазами; сонливость или чрезмерная беспричинная возбужденность, панические атаки; головокружение, кратковременная потеря сознания; пульсирующий шум в ушах; ощущение жара без повышения температуры тела; головные боли (преимущественно в затылочной области); сильное покраснение лица; носовое кровотечение; приступы тошноты; лабильный тип поведения (резкая смена настроения); брадикардия; вдох сопровождается шумами; бессознательные плавающие движения глазных яблок; холодные кожные покровы; повышенное потоотделение (выделяемый пот липкий, холодный).

При обширном кровоизлиянии возникают осложнения, на фоне которых развивается вторичный стволовой синдром и симптоматика усугубляется. О поражении больших полушарий мозга свидетельствуют такие общемозговые признаки:

расстройство дыхания, прогрессирующее со временем; нарушения сердечной деятельности (чувство тяжести в груди, колющая боль, тахикардия); горметонический синдром (периодические спазмы мышц); резкое повышение мышечного тонуса (децеребрационная ригидность).

Отличительные признаки при очаговых поражениях

Клиническая симптоматика мелкоочаговых поражений зависит от пострадавшего (вследствие повреждения или отрыва снабжающего сосуда) участка мозга. Распространенными признаками неврологических нарушений очагового характера являются:

Снижение силы конечностей, вплоть до паралича – если поражен участок мозга, ответственный за функцию движения. Снижение чувствительности в конечностях, расстройство зрения, речи – происходит при патологических изменениях в области, которую снабжает сонная артерия. Нарушение координации движений, вазомоторных реакций, изменение походки, замедление скорости речи, постоянная рвота и головокружение – характерные симптомы поражения отделов, отвечающих за чувство положения тела в пространстве. Расстройство функции мочеиспускания и дефекации (нарушения работы тазовых органов) – свидетельствует о тяжелом поражении центральной нервной системы.

Существуют специфические симптомы, которые проявляются при поражении конкретных участков мозга. Исходя из клинической картины развития геморрагического типа патологии, специалист в области неврологии может сделать предварительное заключение относительно локализации сосуда, подвергшегося патологическим изменениям:

Пораженный отдел мозга

Характерные симптомы

Мозговой ствол

Нарушение жизненно важных (витальных) функций – повышение температуры тела, учащение пульсации крови и дыхания, мышечный гипотонус.

Бульбарный альтернирующий синдром – паралич подъязычного нерва в сочетании с гемипарезом (ослаблением мышц) с одной стороны тела.

Нарушение положения глаз (стробизм), разный размер зрачков (анизокория), при этом зрачок одного глаза остается неподвижным, непроизвольные высокочастотные колебательные движения глаз (нистагм), бессознательное направление взгляда в сторону очага.

Оральные отделы ствола мозга

Горметония (судорожные спазмы), неспособность перемещать зрачки вертикально, отсутствие реакции зрачков на изменение освещения, повышенный мышечный тонус.

Нижние отделы мозгового ствола

Атония или гипотония, симптоматика, присущая бульбарному синдрому – дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (невозможность глотания).

Мозжечок

Непреходящее головокружение, сужение зрачков (миоз), нистагм, косоглазие по типу Гертвига-Мажанди (в вертикальной плоскости), повторяющаяся рвота, онемение конечностей при отсутствии парезов, мышечная атония.

Гипертонический криз после инсульта

В результате инсульта нарушаются неврологические функции, для восстановления которых организм пытается использовать внутренние резервы. Основной механизм улучшения кровоснабжения головного мозга – это увеличение к нему притока крови, что и пытаются сделать системы организма путем увеличения выброса крови из сердца и создания условий ее скорейшей доставки к мозгу. Происходящие после приступа в органах процессы приводят к прямо противоположному эффекту – давление опять повышается и возрастает вероятность развития гипертонического криза.

Во время терапии заболевания важно постоянно контролировать показатели артериального давления, чтобы не допустить его критического повышения. Отсутствие признаков сердечной недостаточности при повышенных показателях давления после приступа не означает, что лечение имеет благоприятный исход. На адекватность проведенной терапии указывает возврат значений к норме, которая была до развития нарушений мозгового кровообращения. Если допустить повторную артериальную гипертензию и рецидив инсульта – шансы на восстановление минимальны.

Правильная диагностика — как отличить криз от инсульта

Гипертонический криз и ишемический инсульт имеют схожие клинические проявления – медленное развитие и признаки нарушенного кровоснабжения. Достоверно дифференцировать критическую гипертензию от геморрагического или ишемического типа острого нарушения мозгового кровообращения можно только в ходе объективного обследования пациента с привлечением врачей таких специализаций, как кардиолог, офтальмолог, невролог. Подтверждение предварительного диагноза происходит на основании следующих лабораторных и функциональных исследований:

Офтальмоскопия – выявляются спазмы артерий сетчатки глаза, кровоизлияния и другие признаки гипертонической ретинопатии. Анализ цереброспинальной жидкости – патология мозгового кровообращения подтверждается при обнаружении примеси крови Ангиография – наличие отклонений подтверждается смещением интрацеребральных сосудов и аневризмой сосудов мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – визуализируется наличие геморрагических очагов, зон с повышенной плотностью тканей, микротрещин сосудов, определяется локализация геморрагий, где может накапливаться кровь.

Что делать и как лечить

Первоочередной задачей при обнаружении признаков, указывающих на развитие инсульта на фоне гипертонического криза, является скорейшее обеспечение медицинского контроля над состоянием пациента. Рекомендуется не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно, а вызвать специализированную бригаду скорой помощи, так как не во всех медицинских учреждениях имеются условия для оказания адекватной своевременной помощи при острых неврологических нарушениях.

Во время ожидания медицинского персонала следует оказать больному первую помощь ввиду неспособности пострадавшего человека позаботиться о себе. Лечение острого нарушения мозгового кровообращения происходит поэтапно и включает комплекс неотложных, реанимационных, терапевтических и реабилитационных мероприятий. Ввиду того, что гипертонический криз является самой распространенной причиной геморрагического инсульта, большая часть лечебных мер направлена на стабилизацию артериального давления, которая должна осуществляться плавно.

Как проверить наличие патологии

Инсульт при гипертоническом кризе зачастую развивается стремительно и внезапно, поэтому времени на проведение диагностических мероприятий в лабораторных условиях нет. Для своевременного распознавания признаков острого нарушения мозгового кровообращения используется шкала Цинциннати (или правило «УЗП»), которая представляет собой систему критериев оценки догоспитального определения острого нарушения мозгового кровообращения.

Согласно этому правилу пациенту необходимо выполнить 3 действия. При обнаружении отклонений во время совершения одного из действий вероятность наличия патологии составляет 75%, если человек не смог выполнить ни одной просьбы – вероятность возрастает до 85-100%. Мнемонический способ распознавания симптомов нарушений заключается в следующих просьбах к больному:

Улыбнуться – тревожным признаком является кривая улыбка (свисание лица), несимметричное движение уголков губ. Заговорить – если в ответ на просьбу произнести простую фразу (общепринятый пример: «Старую собаку новым трюкам не научишь») пациент испытывает затруднения, и не может четко выговорить слова, это свидетельствует о нарушениях кровоснабжения мозга. Поднять обе руки вверх – при инсульте это движение выполнить синхронно обеими руками тяжело.

Для подтверждения предположений относительно наличия заболевания можно попросить больного высунуть язык. Поводом для обращения за медицинской помощью служит кривой язык, западающий на одну сторону. Еще одним дополнительным способом диагностики на месте является просьба к пострадавшему принять позу с вытянутыми перед собой руками и закрытыми глазами. Если одна рука смещается в сторону или вниз – это подтверждение неврологических отклонений.

Первая помощь при приступе

От своевременности оказанной домедицинской помощи при инсульте может зависеть жизнь человека, поэтому важно до приезда медицинского персонала соблюдать установленный для таких случаев алгоритм действий. Если больной потерял сознание и при этом признаки дыхания отсутствуют (или наблюдается агональное судорожное дыхание) возникает необходимость срочного проведения сердечно-легочной реанимации. При отсутствии должной медицинской подготовки реанимационные действия заключаются только в выполнении непрямого массажа сердца.

Для пациентов, находящихся в сознании, комплекс мероприятий по оказанию первой помощи при приступе заключается в выполнении следующих действий:

обеспечить проходимости верхних дыхательных путей (нельзя давать больному пить или есть, при появлении рвотных позывов повернуть голову набок); положить пострадавшего от приступа человека на спину, при этом голова и шея должны находиться в одной плоскости под углом 30 градусов к поверхности (для чего под плечи и голову подкладываются подушки), если во время приступа больной упал, следует оставить его в горизонтальном положении, обеспечив комфортные условия; освободить пациента от стесняющей дыхания одежды; следить за тем, чтобы больной не совершал резких движений; постоянно контролировать состояние пациента, по возможности, измерить артериальное давление и пульс.

При оказании доврачебной помощи больному, у которого случился приступ, следует избегать следующих действий, которые могут усугубить состояние пострадавшего:

Бездействовать, ожидая улучшения состояния. Давать медикаментозные средства (даже те, которые больной принимает постоянно для контроля давления) – любые препараты, не назначенные врачом, могут привести к нежелательным последствиям. Предлагать еду или воду – во время приступа нарушаются глотательные рефлексы и человек может подавиться или у него может начаться рвота. Приводить потерявшего сознание человека в чувство с помощью средств с резким запахом (таких, как нашатырный спирт) – вдыхание паров аммиака или других аналогичных веществ может привести к ухудшению дыхательной функции.

Лечение инсульта в условиях стационара

При неосложненных гипертонических кризах принцип действий бригады медиков, приехавших по вызову, заключается в стабилизации артериального давления путем внутривенного введения гипотензивных препаратов. Для этих целей могут применяться блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), вазодилататоры (Диазоксид), бета-адреноблокаторы (Лабеталол) и др. Дальнейшее лечение осуществляется на основании клинической картины заболевания – в амбулаторных условиях или в режиме стационара. Терапевтический курс будет отличаться в зависимости от наличия осложнений.

Если врач, прибывший для оказания помощи пациенту, обнаружил признаки инсульта, первоочередные действия будут направлены на восстановление кровоснабжения пораженных участков мозга. От быстроты предпринятых мер зависит исход экстренной терапии – устранить симптомы нарушенного кровообращения следует до того, как начнутся необратимые изменения в головном мозге (в течение 2 (максимум 4) часов с момента начала приступа). Тактика действий в случае подозрений на острое нарушение мозгового кровообращения одна – срочная госпитализация.

После выполнения реанимационных или неотложных мероприятий лечение пациента, госпитализированного с нарушением мозгового кровообращения, осуществляется в стационарном режиме до стабилизации показателей гемодинамики и оксигенации, после чего назначается постинсультная реабилитационная терапия. Восстановительное лечение осуществляется под контролем специалистов нескольких областей медицины – эрготерапевта, невропатолога, физиотерапевта, логопеда.

Лечение неврологических патологий происходит с применением разных групп препаратов, выбор которых основывается на степени тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Основными лекарственными средствами для терапии инсульта при гипертоническом кризе являются:

гипотензивные медикаменты – сульфат магния, Арфонад, Каптоприл, Нифедипин, Клонидин; вазодилататоры – нитроглицерин, Гидралазин, Натрия нитропруссид, Дибазол (Бендазол); ганглиоблокаторы – бензогексоний, Арфонад (триметафан камсилат), Азаметония бромид; адреноблокаторы – Лабеталол; сосудорасширяющие средства – Фенолдопам; седативные препараты, нейролептики (при судорожном синдроме) – Реланиум, Аминазин; спазмолитики – Дротаверин, Папаверин; бронхолитики (для купирования бронхоспазмов) – Эуфиллин; диуретики – Дихлотиазид, Фуросемид; ненаркотические анальгетики – Аспирин, Ибупрофен, Салицилат натрия.

Плавная стабилизация АД после инсульта

Согласно протоколу лечения инсульта, развивающегося на фоне критической гипертензии, снижение артериального давления с помощью медикаментозных средств должно происходить очень осторожно. Результатом резкого снижения показателей давления может стать синдром обкрадывания – неблагоприятное перераспределение крови между органами через обходные пути кровотока, которое приводит к ишемии тканей мозга. Давление следует снижать постепенно, оптимальный алгоритм действий заключается в соблюдении двух условий:

В течение первого часа после начала приступа показатели снижаются на 20-25% от исходных цифр. В течение последующих 2-6 часов артериальное давление должно стабилизироваться на уровне 120-160 мм рт.ст.

При снижении показателей давления на 15-30% от критической отметки наступает улучшение состояния пациента, снижается выраженность симптоматики, необходимость в стационарном содержании отсутствует. Согласно статистическим данным в 10-20% всех зарегистрированных случаев инсульт при гипертоническом кризе был осложнен факторами ятрогенного характера в результате неправильно подобранной методики лечения (присоединение побочных эффектов от применяемых средств) и резкого снижения давления (артериальная гипотония, сосудистые катастрофы).

Видео

Источник: sovets.net