Любое хирургическое вмешательство на щитовидке – процедура повышенной сложности, которую следует проводить в условиях стационара у докторов с соответствующей квалификацией. Удаление органа – радикальный способ лечения патологий железы, такая операция помогает устранить множество заболеваний, улучшить качество жизни пациента. Благодаря новейшим технологиям, которыми оснащена современная хирургия, оперативное вмешательство часто проводится малоинвазивными методами, что позволяет больному быстро оправиться после лечения.
Содержание статьи
Что такое удаление щитовидной железы
Некоторые патологии щитовидки при неэффективности консервативного лечения требуют неотложного хирургического вмешательства – полного удаления тканей органа. Сложность проведения такой операции обуславливается спецификой расположения щитовидки: она прилегает вплотную к голосовым связкам, пищеводу, гортанным нервам. Железа окружена крупными сосудами, случайное повреждение которых по время процедуры может привести угрожающему жизни кровотечению.
Показания к удалению
При назначении операции доктору необходимо правильно оценить и соотнести опасность течения заболевания и риски развития послеоперационных осложнений. Различают абсолютные и относительные показания. К абсолютным относят:
Зоб с большими узлами. Как правило, узлы представляют собой небольшие доброкачественные опухоли. Операция показана при неэффективности консервативного лечения, образовании диффузного токсического зоба, который выделяет большое количество гормонов (гипертиреоз). Кроме того, операция показана при сдавлении зобом органов средостения, нарушения процессов глотания и дыхания. Злокачественную опухоль (рак). Выявление онкомаркеров новообразования злокачественного характера – абсолютное показание для немедленного проведения тотальной тиреоидэктомии. Во время операции удалению подлежит сама железа, расположенная рядом жировая клетчатка, лимфоузлы. Аутоиммунный тиреоидит. Хронический воспалительный процесс тканей щитовидки, вследствие которого нарушается синтез фолликулярного секрета и гормонов.
Относительными показаниями считают наличие небольших доброкачественных опухолей ( в диаметре не более 1 см), кистообразное новообразование в паренхиме железы, массивное отложение солей кальция в тканях органа или близрасположенной клетчатке, загрудинный зоб, не увеличивающийся в диаметре и не оказывающий негативных изменений работы органов средостения. При наличии этих патологий необходимы регулярные обследования, консультации врача.
Подготовка
Перед проведением оперативного вмешательства пациенту назначают комплексное обследование, по результатам которого доктор оценивает степень развития заболевания щитовидки. Инструментальные исследования и лабораторные анализы помогают определить объем необходимых мероприятий, доступ, размер разреза. За сутки до проведения манипуляции пациент должен принимать седативные лекарственные средства. Перед операцией показаны следующие исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) тканей железы; магнитно-резонансная томография органов средостения; компьютерная томография шеи; клинические анализы мочи и крови; тонкоигольная аспирационная биопсия и гистологическое исследование тканей, клеток; определение скорости кровотечения; анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); исследование уровня гормонов щитовидной железы.
Методы
На сегодняшний день существует множество вариантов хирургической операции в т.ч. малоинвазивных, после которых реже отмечаются осложнения, лучше проходит послеоперационный период. К методикам удаления железы относят:
Деструкция железы при помощи лазера. Среди преимуществ такой процедуры отмечают ее безболезненность, невысокий риск осложнений. При выполнении лазерной деструкции пациент ощущает только укол при проведении местной анестезии. Недостатком манипуляции является невозможность удаления крупных новообразований. Тириоидэктомия. Плюсами операции считают возможность устранения запущенных, крупных образований и (при онкологии)лимфатических узлов, клетчатки, а минусами – длительный послеоперационный период, высокий риск травматичности. Эндоскопия. При такой операции возможно удаление только небольших узлов, что является значительным недостатком процедуры. Среди преимуществ отмечают короткий послеоперационный период, малую травматичность манипуляции, быстрое заживление ран. Склеротерапия. Положительными сторонами процедуры являются отсутствие необходимости применения общего наркоза, безопасность, отсутствие шрамов и рубцов после операции, а отрицательными – высокая вероятность рецидива патологии, симптомы аллергической реакции на препараты для местной анестезии.
Как проходит операция по удалению щитовидной железы
Выбор способа оперативного вмешательства зависит от вида патологии, стадии заболевания, объема поражения тканей органа, злокачественности новообразований, скорости разрастания зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. По объму проведения операции выделяют несколько видов вмешательства:
- гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы); тиреоидэктомия (удаление органа полностью); резекция (частичное удаление патологических узлов или тканей).
Удаление щитовидной железы лазером
Лазерная деструкция щитовидки показана пациентам при наличии плотных, больших узловых новообразований. Такие опухоли хорошо подвергаются температурному воздействию, которое полностью удаляет патологические ткани. Удаление при помощи лазера выполняется следующим образом:
Доктор выполняет местную анестезию, что делает процедуру безболезненной. Затем под контролем аппарата УЗИ врач выполняет пункцию патологического узла. Через пункционную углу ткани помещается специальный кварцевый светодиод. Посредством светодиода на низкой мощности подается лазерное излучение. Излучение нагревает ткани, что вызывает их отмирание. 
Тиреоидэктомия
Удаление щитовидки или ее доли называется тиреоидэктомией. Радикальное вмешательство проводится только при диагностике злокачественных опухолей и сопровождается изъятием жировой клетчатки, лимфатических узлов и некоторых мышц шеи. Частичная тиреоидэктомия показана при токсическом зобе. Для проведения операции пациента вводят в общий наркоз. На шее спереди врач выполняет небольшой разрез (8–10 см), крупные и средние сосуды при этом перевязываются или пережимаются мягким зажимом, а мелкие коагулируются.
Патологические ткани, которые подлежат удалению, аккуратно отсекают, затем извлекают, после чего хирург послойно зашивает разрез, накладывается повязка. При необходимости, накладывают дренажи на 12–48 часов. Продолжительность операции составляет от 2 до 4 часов. При тиреоидэктомии чаще, чем при других видах вмешательства возникают осложнения во время или сразу после манипуляции: кровотечения, нагноения и др.
Эндоскопия
В некоторых случаях врач для удаления железы использует эндоскопический метод: при помощи трех небольших разрезов, оптической камеры и специальных инструментом-манипуляторов выполняют деструкцию и извлечение органа. Преимущество такого вида хирургического вмешательства заключается в коротком послеоперационном периоде, отсутствии большого разреза и малом риске развития послеоперационных осложнений.
Склеротерапия
Этаноловая склеротерапия относится к безоперационным методам удаления железы. Ее применяют в случаях, когда узловые образования не превышают в диаметре 3 см, при послеоперационном рецидиве патологии или наличии противопоказаний к проведению операции (пожилой возраст, беременность, тяжелые инфекционные заболевания). Данная методика предполагает введение через кожу при помощи шприца этилового спирта (96%) под контролем эхографии.
Частота проведения процедуры склеротерапии патологических тканей зависит от их размера и типа. Большие и кистозные с частичной наполняемостью подвергают воздействию этилового спирта не чаще раза в неделю, количество манипуляций определяется по динамике состояния новообразований. При выраженных кистах процедура повторяется каждый месяц в течение полугода. После окончания спиртового склерозирования проводят эхографическое исследование каждые три месяца на протяжении трех лет. При наличии показаний, курс лечения повторяют через 2 года.
Послеоперационный период
После удаления железы пациент должен оставаться в стационаре под наблюдением врача не менее трех дней (если отсутствуют осложнения). Иногда пребывание в больнице необходимо продлить до 7–10 суток (при наличии сопутствующих хронических патологий). На протяжении всего периода после операции пациенту показано носить специальный пластырь, состоящий из силикона и клея, который обеспечивает защиту раны от загрязнений, инфицирований, травм. Кроме того, он помогает сохранять стерильность шва, минимизацию риска формирования шрамов или спаек.
В первые нескольких недель после хирургической операции на щитовидной железе больной должен соблюдать размеренный образ жизни. Необходимо избегать эмоциональных перенапряжений, нервных нагрузок, физической работы и спортивных тренировок. Контроль над здоровьем пациента после удаления щитовидки включает в себя лабораторные анализы крови и инструментальные исследования (УЗИ, стинциграфия, рентген).
Правильное питание
Рацион питания на протяжении первой недели после оперативного вмешательства должен состоять из нежирной протертой пищи: жидких каш, овощных пюре, отварного или запеченного мяса или рыбы. Необходимо ограничение или полное исключение из меню всех кисломолочных продуктов, цитрусовых фруктов, чрезмерно твердой, горячей или холодной пищи. Следует снизить суточное количество калорий. Строго запрещено употреблять любые алкогольные напитки, курить.
Гормоны после удаления щитовидной железы
После окончания госпитализации пациенту необходимо посетить врача-эндокринолога, который определит дальнейшую схему лекарственной терапии и осуществит подбор и дозировку пожизненных заместительных синтетических гормональных препаратов, лекарств с йодом. Специалист определяет нужный препарат и его дозу, основываясь на индивидуальных данных пациента: возрасте, весе, поле, наличии осложнений и сопутствующих патологий.
Необходимо проводить регулярный контроль содержания тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается эндокринной железой, расположенной в головном мозге – гипофизом. Иммунорадиометрическое исследование крови выявляет количество ТТГ после операции по удалению железы. Если показатель превышает 5.0, то это сигнал о дефиците гормонов трийодтиронина, тироксина и необходимости корректировки дозы препаратов заместительной лекарственной терапии.
Исследование крови после полной эктомии железы проводят один раз в полгода. Точное соблюдение предписаний врача касательно приема таблеток обеспечит пациенту необходимый уровень гормонов и хорошее качество жизни. Если удаление щитовидки проводилось в связи с онкологическим поражением железы, то показан регулярный контроль антител к тиреоглобулину. У больных с карциномой после операции исследуют содержание РЭА (ракового эмбрионального антигена), а также гормона кальцитонина.
Осложнения
Любое оперативное вмешательство может сопровождаться осложнениями в раннем или позднем послеоперационном периоде. Они могут быть следствием индивидуальных особенностей организма или некорректных действий медперсонала. Вот некоторые возможные неблагоприятные осложнения после эктомии щитовидки:
- кровотечения; отек тканей шеи; инфицирование и нагноение послеоперационной раны; ошибочное удаление паращитовидных желез; повреждение возвратного нерва; гематомы; повреждение трахеи или голосовых связок.
Последствия
Щитовидная железа контролирует многие обменные процессы посредством выделения гормонов. Это один из важнейших органов эндокринной системы человека, поэтому жизнь после удаления щитовидной железы у женщин и мужчин имеет определенные ограничения и требует ежедневного применения лекарственных средств, тщательного контроля над здоровьем. Среди общих последствий операции и симптомов недостатка выработки гормонов выделяют:
- ухудшение общего самочувствия; увеличение массы тела; повышение аппетита; депрессию; апатию; сонливость; нарушения регенерации тканей при их повреждении; снижение работоспособности.
У женщин
Жизнь без щитовидной железы у женщин осложняется нарушением синтеза некоторых половых гормонов, что может привести к развитию вторичного бесплодия, раннему климаксу, нарушениям нормального менструального цикла, дисфункции яичников, формированию злокачественных и доброкачественных новообразований (кист, опухолей) в тканях матки, молочных желез. Изменяется и внешний вид пациентки: кожа сухая, вялая, ногти и волосы тусклые, ломкие.
У мужчин
После операции у мужчин часто отмечается недостаток выработки основного полового гормона – тестостерона, в результате чего у пациента отмечается быстрая прибавка веса, потеря волос, нарушения эректильной функции и снижение сексуального влечения. В спермограмме отмечают уменьшение функциональной зрелости сперматозоидов и количества жизнеспособных форм мужских половых клеток.
Беременность после удаления щитовидной железы
После того как удалена щитовидная железа, успешно забеременеть и выносить ребенка возможно, но необходимо строго соблюдать предписания эндокринога и гинеколога, придерживаться правильного рациона питания, соблюдать схему терапии. Для благополучного зачатия и течения беременности назначают гормональную терапию (при нарушении нормального менструального цикла и созревания яйцеклеток), дополнительный прием препаратов кальция, магния, витаминных комплексов.
Цена
Удаление железы может быть проведено пациенту бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования, но по желанию больного для выполнения операции можно обратиться в частную клинику. Цена такого хирургического вмешательства зависит от метода, необходимости дополнительных исследований. Ознакомьтесь с примерной стоимостью удаления щитовидки:
Проводимая операция
Название клиники
Стоимость в рублях
Малоинвазивная операция
Частный доктор
52 000–66 000
Склеротерапия
МедЦентрСервис
от 15 000
Субтотальная резекция
Мосмедик
40 000–65 000
Удаление железы при помощи лазера
Здоровое поколение
от 35000
Видео
Источник: