Болезнь скарлатина у детей протекает с разной степенью тяжести, при отсутствии лечения с применением антибактериальных препаратов чревата осложнениями. Заболевание носит инфекционный характер, поэтому заболевший ребенок изолируется в домашних или стационарных условиях, а в детских учреждениях при появлении первых случаев объявляется карантин. Для постановки точного диагноза, подбора антибиотика для борьбы с возбудителем инфекции, препаратов других групп для терапии сопутствующих симптомов необходимо обращаться к врачу-терапевту.
Содержание статьи
Что такое скарлатина
Инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стрептококками группы А, сопровождающееся сильной интоксикацией и выраженной экзантемой (кожной сыпью), называют скарлатиной. Возбудитель болезни продуцирует эритротоксин, оказывает септическое, токсическое действие, вызывает сильную аллергическую реакцию. Заболеваемость у детей повышается внутри коллективов, в осенне-зимний период времени.
Способы передачи
Основные пути передачи заболевания – воздушно-капельный и бытовой. Стрептококки группы А вызывают не только скарлатину, но и ангину, фарингит, хронический тонзиллит, другие инфекции ЛОР-органов, поэтому болеющие ими люди тоже могут быть источниками заражения. Выздоровевший пациент эпидемиологически опасен для окружающих на протяжении двух-трех недель после исчезновения сыпи.
Виды и симптомы скарлатины у детей
Симптомы болезни могут немного различаться в зависимости от тяжести течения и типа заболевания. Различают стертую скрытую (протекающую бессимптомно), токсико-септическую геморрагическую (сопровождающуюся выраженной интоксикацией) и экстрабуккальную форму болезни. Характерные признаки скарлатины у ребенка – это малиновый налет на миндалинах, острая боль при глотании, лихорадка, общее недомогание разной степени тяжести, мелкоточечная сыпь по всему телу.
Типичная
Типичная форма заболевания у детей может протекать в легкой, средней или тяжелой формы. Характер течения зависит от состояния иммунитета ребенка и его возраста. Для каждой степени тяжести скарлатины свойственны свои особенности и клиническая картина:
Легкая. Температура не поднимается выше 38-38,5°С, интоксикация не сильная, налет на миндалинах может отсутствовать, а кожные высыпания проявляться слабо, отдельными папулезными и везикулезными элементами. Скорость развития болезни высокая – за 5-7 дней проходит лихорадка и другие острые симптомы. Средней тяжести. Начало болезни острое, температурные показатели могут подниматься до 40°С, лихорадочный синдром сопровождается сильной головной болью, выраженной слабостью, ломотой в костях и суставах. Сыпь обильная, ярко-малинового цвета, на миндалинах появляется гнойный налет. Симптомы пропадают через 8-10 после начала заболевания. Тяжелая. Интоксикация сильно выражена, такую форму скарлатины называют токсико-септической. В ряде случаев больной ребенок нуждается в госпитализации для предотвращения опасных последствий развития некротического воспаления или нагноения лимфатических узлов. 
Атипичная
Симптоматика стертой (или скрытой) формы скарлатины выражена неявно – при катаральном типе ангине лихорадка выражена неявно или отсутствует, сыпь скудная, быстро проходит без шелушения кожных покровов. При экстрафарингеальном течении стрептококк попадает в организм ребенка через кожу, при сильных ожогах, открытых ранах и других повреждениях (поэтому этот тип является самым редким). Воспаления миндалин и лимфоузлов у больного в этом случае не наблюдается.
При геморрагической скарлатине гипертоксической формы симптоматика развивается стремительно, на фоне тяжелой интоксикации развивается сердечно-сосудистая недостаточность, на коже образуются геморрагии – кровоизлияния разной степени тяжести в разных частях тела. Заболевание провоцирует возникновение осложнений с поражением почек, печени, сердца и суставов и септические состояния (некротическую ангину, лимфаденит).
Как выглядит сыпь
Сыпь при скарлатине у детей выглядит как множество точек на коже, ярко-розового, или малиново-красного оттенка. Высыпания локализуются на лице (щеках), на сгибательных поверхностях конечностей, пальцах рук и ладонях, в паховой и подмышечной областях. В локтевых сгибах, под мышками и под коленями сыпь сгущается, носогубный треугольник остается бледным. Через несколько дней после высыпания (3-5) кожа начинает сильно зудеть и шелушиться, еще через 5-7 дней сыпь проходит, не оставляя пигментации на кожном покрове.
Стадии заболевания
Скарлатина у детей типичной формы протекает в несколько последовательных стадий с характерными клиническими признаками. Началу болезни предшествует инкубационный период, продолжающийся от от 2-3 дней до недели. На этой стадии симптомы болезни еще отсутствуют, но носитель бактерии уже является заразным. Далее инфекция развивается по следующему алгоритму:
- На начальной стадии у больного развивается ангина (исключая скрытую и экстрафарингеальную формы), лихорадочный синдром и другие симптомы интоксикации (вялость, слабость или возбужденное состояние, учащенный пульс, расстройства ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и др.). Длительность этого периода заболевания – от 1 дня до 3-4 суток. Острая стадия характеризуется появлением сыпи (первый-третий день заболевания). Локализация высыпаний – локтевые и подколенные сгибы, подмышечные области, щеки, пах. Увеличиваются сосочки на языке, он становится ярко-красного цвета. Продолжается выраженная ангина. Длительность стадии – 5-7 дней. На заключительной стадии начинается кожный зуд и шелушение, называемое отрубевидным (небольшими кусочками кожи). Проходят симптомы лихорадки и ангины. В зависимости от типа заболевания длительность периода выздоровления составляет 7-10 дней.
Диагностика
Скарлатина у детей в большинстве случаев диагностируется исходя из данных клинической картины, на основании опроса родителей и осмотра больного ребенка. Характерные кожные высыпания и ангина свидетельствуют о заболевании типичной формы. В диагностировании нетипичной скарлатины помогают данные следующих лабораторных анализов:
- общий анализ крови на наличие бактериальной инфекции (лейкоциты выше нормы, высокая скорость оседания эритроцитов). бактериологический мазок из горла; редко – анализ крови на обнаружение специфических антител к антигенам, экспресс-диагностика РКА (реакция энзиммеченых антител).
Лечение скарлатины у детей
Лечение скарлатины у детей в домашних условиях осуществляется с обязательным соблюдением всех врачебных рекомендаций. Ребенку показан постельный режим и покой, обильное кислое теплое питье (натуральные ягодные морсы из клюквы или брусники, цитрусовые соки без консервантов). Из-за ангины необходимо соблюдение диеты, прием пищи в полужидком или жидком, негорячем виде. Больной должен быть изолирован от других детей на 10-14 дней.
Медикаментозная терапия
Лечение скарлатины обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Препаратами выбора являются пенициллины в форме сиропа или таблеток – Амоксициллин, Ретрапен, Амоксиклав, Аугментин. В случае низкой эффективности средств этой группы возможна их замена на макролиды (например, Сумамед) или Бисептол – лекарство, не являющееся антибиотиком, но обладающее противомикробным действием. Помимо антибактериальных средства назначаются препараты следующих фармакологических групп:
- жаропонижающие; противовоспалительные; антигистаминные (при сильной аллергической реакции); антисептики местного действия для воспаленного горла.
Для снижения температуры применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств — Ибупрофен, Парацетамол. Применение разрешено у детей с 3-6 месячного возраста, использовать эти медикаменты следует при лихорадке свыше 38,5. Применение должно быть максимально кракосрочным, а использование препаратов для профилактики и превышение рекомендованных доз недопустимо.
Терапия скарлатины проводится в трех основных направления. Лечение направлено на борьбу с возбудителем, смягчение симптомов ангины, общей интоксикации и аллергии и предотвращение развития осложнений. В обязательном порядке рекомендуются полоскания горла или ингаляции с антисептическими растворами местного действия – фурацилином, настойкой календулы, отваром ромашки, соды. Специального ухода за кожей не требуется – сыпь не нужно смазывать зеленкой, как при ветряной оспе, она бесследно проходит самостоятельно через 7-14 дней после начала заболевания.
Название препаратов Форма выпуска Активно действующее вещество Механизм действия Особенности схемы лечения и дозировки Противопоказания Побочные эффекты Амоксиклав Таблетки, суспензия Амоксициллин, клавулановая кислота Антибиотик пенициллинового ряда широкого спектра действия, активен в отношении бактерий стрептококка группы А Суточная доза рассчитывается лечащим врачом исходя из веса и возраста ребенка, из расчета 20-40 мг на 1 кг. Одна доза суспензии в мерной ложке содержит 5 мг средства. Инфекционный мононуклеоз, желтуха в анамнезе, лимфолейкоз, высокая чувствительность к пенициллинам Ухудшение аппетита, тошнота, диарея, аллергические реакции, головокружение или головные боли, кристаллурия Бисептол Таблетки, суспензия Ко-Тримоксазол, (сульфаметоксазол + триметоприм) Бактерицидное, антибактериальное действие. Угнетает синтез нуклеиновых кислот и пуринов, что препятствует размножению бактерий Суточную дозу разделяют на два приема, по 120 или 480 единовременно (по назначению врача). В возрасте до пяти лет – не более 120 мг на прием. Продолжительность лечения 7-10 дней Возраст до 3 лет, лейкопения, анемия, гипербилирубинемия, нарушения функций почек и печени Бронохоспазм, нарушения со стороны работы системы пищеварения, мочевыделительной системы Зиртек Таблетки, капли Дегидрохлорид цетиризин Блокатор Н1-гистаминовых рецепторов В возрасте от 6 месяцев до года – по 5 капель за сутки (единовременно), от года до двух лет – по 5 капель 1-2 раза за сутки, от 2 до 6 – 10 капель единовременно или по 5 капель в два приема, ежедневно Почечная недостаточность, возраст до 6 месяцев, повышенная чувствительность к компонентам средства Головокружения, сонливость, повышенная утомляемость, тошнота, ринит или фарингит Стрепсилс Таблетки или леденцы для рассасывания Амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт Антисептик местного действия с противомикробным эффектом Таблетку рассасывают раз в 3-4 часа не чаще 8 раз за сутки на протяжении 5-7 дней Возраст до 5 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата Индивидуальные аллергические реакции Люголь Спрей Молекулярный йод Антисептик, оказывающий бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии Орошение глотки производят 3 раза за сутки, после еды, до прохождения симптомов ангины Туберкулез, геморрагические диатезы, крапивница, угревые высыпания. Возраст до 5 лет Слезотечение, соплетечение, ринит, тахикардия, кожные аллергические реакции
Осложнения
Самыми распространенными осложнениями являются гнойно-воспалительные процессы (отит, лимфаденит, синусит) и заболевания на фоне инфекционно-аллергического механизма (миокардит, нефрит, артрит аутоимунного генеза). При своевременном начале приема антибиотиков риск развития поздних осложнений значительно снижается. Возможными заболеваниями, возникшими на фоне скарлатины, являются:
- бактериальный гломерулонефрит; суставной ревматизм; флегмонозная ангина; поражение сердечных клапанов; хорея Сиденгама.
Профилактика скарлатины у детей
Профилактические меры включают в себя карантинные мероприятия (в школах, детских садах и других учреждения), своевременное выявление носителей инфекции и их изоляцию на дому или в условиях стационара в течение 10-14 дней. Заболевшему ребенку выделяется отдельная посуда, контакты со здоровыми членами семьи должны быть минимизированы. В комнате, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и осуществлять влажную уборку.
Видео
Источник: