Псевдогипертония — что это

Неправильное измерение артериального давления (АД) приводит к серьезным последствиям. Если прибор показывает повышенные показатели в то время, как они находятся в норме, больной может принять средства, направленные на их снижение. Это приводит к гипотонии (пониженному артериальному давлению) и сопутствующим проявлениям – слабости, сонливости, головокружениям, потливости, рвоте. Появление подобных симптомов говорит о псевдогипертонии и неправильно назначенном лечении, которое требует срочной коррекции.

Что такое псевдогипертония

Чтобы понять, что такое псевдогипертония и чем она опасна, сначала надо разобраться, как работает сердечно-сосудистая система. Сердце человека являет собой сложно устроенный мышечный орган, которые обеспечивает беспрерывное движение крови по кровеносным сосудам. Очень важно, чтобы оно работало правильно и бесперебойно, поскольку любое замедление или ускорение в его работе приводят к деструктивным изменениям в тканях и органах, болезням, инвалидности, смерти. Объясняется это тем, что кровь — это ткань, в состав которой входят:

    плазма – жидкая часть крови; лейкоциты – отвечают за иммунитет; эритроциты – отдают клеткам кислород, принимающий участие в окислительных процессах, после чего присоединяют к себе углекислоту, которая образуется во время жизнедеятельности тканей, и выводят ее из организма; тромбоциты – отвечают за свертываемость крови, быстрое заживление ран; различные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма (глюкоза, гормоны, ферменты, белки, аминокислоты и т. д.); продукты распада, образовавшиеся во время работы клеток (углекислота, аммиак, мочевина и др.).

По артериям движется кровь, насыщенная полезными элементами. После того как клетки получают нужные вещества, они отдают жидкой ткани продукты своей жизнедеятельности, которые по венам уходят на переработку и покидают организм. Процесс этот беспрерывный и любое промедление приводит к развитию в клетках деструктивных процессов, некрозу тканей, в критических случаях – к смерти.

За бесперебойную поставку полезных веществ и забор продуктов распада отвечает сердце. Когда наполненная углекислотой кровь поднимается к нему по венам, во время расслабления сердечного мускула она уходит в правое предсердие. Оттуда перемещается в правый желудочек, затем отправляется в легкие, где эритроциты расстаются с углекислым газом и присоединяют к себе кислород. Из легких жидкая ткань попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, потом с огромной силой выбрасывается в аорту и по артериям растекается по организму.

Измерение артериального давления (АД) с помощью тонометра показывает, насколько успешно сердце справляется со своей задачей, и если есть проблема, врач принимает меры для ее устранения. Работа сердечной мышцы определяется по силе, с какой кровь давит на стенки артериальных сосудов. Самые большие показатели будут на выходе жидкой ткани из левого желудочка, самые низкие – при входе в правое предсердие.

Движение крови по артериальным сосудам зависит от работы сердца, но когда она попадает в капилляры и вены, влияние сердечной мышцы на ее ток значительно снижается, и задействуются другие механизмы. По этой причине для определения работы сердца измеряется артериальное давление. Это обследование определяет два показателя:

    Систологическое или верхнее АД – фиксирует давление в момент сжатия сердечной мышцы и выброса крови в аорту. Показатели зависят от силы сокращения мускула, сопротивления со стороны стенок артерий, числа сокращений за единицу времени. Диастолическое или нижнее АД – фиксирует давление в момент расслабления сердечной мышцы. В это время в артериях наблюдается минимальный нажим крови на стенки сосудов. Кроме того, показатель демонстрирует силу сопротивления периферических артериальных сосудов.

Согласно принятым нормам, средние показатели систолического и диастолического давления здорового человека составляют 110 на 70 мм рт. ст. Цифра эта условная и зависит от множества факторов – времени суток, психологического состояния, рациона, принимаемых лекарств, индивидуальных особенностей организма. По этой причине считается нормой, если верхние показатели колеблются от 90 до 140 мм рт. ст, нижние – от 60 до 90 мм рт. ст. Разница между ними в норме составляет 30-50 мм рт. ст. (пульсовое давление).

Отклонение этих показателей говорит о проблемах в кровеносно-сосудистой системе. Цифры выше нормы обозначаются термином «артериальная гипертензия» (АГ) или «гипертония», ниже – «гипотония». В первом варианте наблюдается стойкое повышение АД, которое может спровоцировать повреждение кровеносных сосудов, почек, сердца, головного мозга. Это приводит к появлению головных болей, тошноты, сердечного приступа, инсульта, гипертонического криза, смерти. По этой причине обнаружив у пациента гипертонию, врач назначает лечение, направленное на понижение давления.

В некоторых случаях измерение может дать ложные результаты, показав повышение АД в момент, когда реальные показатели находятся в норме. Причем прибор может фиксировать отклонение на 20-30 мл рт. ст. Такое состояние называется «псевдогипертония». В результате назначается лечение, которое не только не приводит к ожидаемым результатам, но и ухудшает состояние пациента. При низком давлении к клеткам замедляется поступление нужных для развития веществ, внутри них задерживаются продукты распада, ткани начинают испытывать голод и отмирать.

Как проявляется

Псевдогипертония – возрастная болезнь, поскольку в большинстве случаев встречается у людей пожилого возраста. Опознать ее можно по следующим признакам:

    отсутствуют симптомы, характерные для повышенного АД; органы, работа которых нарушается при гипертонии, продолжают нормально работать; лечение антигипертензивными препаратами не дает результатов, и давление снижается мало; пациент жалуется на симптомы гипотонии.

Причины резистентности и факторы риска

Когда лечение не дает результатов, состояние поначалу определяется как истинная резистентная (рефракторная) артериальная гипертония. Такой диагноз ставится, когда не удается снизить АД до максимальных показателей нормы при лечении тремя и более антигипертензивными препаратами разных групп в максимальной дозировке. Причиной такого состояния могут быть следующие факторы:

    невыявленная ранее вторичная артериальная гипертензия – связана с заболеванием органов, которые регулируют давление (почки, надпочечники, щитовидка, головной мозг, сердце); тяжелая форма вторичной АГ; наследственность; неправильный образ жизни, привычки (чрезмерное употребление соли, ожирение, алкоголь).

Дополнительно проводятся обследования, которые могут показать наличие псевдорезистентной формы АГ. Причинами такого состояния являются:

    Ошибка при измерении АД. Утолщение плечевой артерии из-за отложения кальция на стенках сосуда (кальциноз). По этой причине манжета тонометра не способна определить реальное давление крови, что приводит к ошибочным показателям. Неправильная терапия артериальной гипертензии по вине пациента, при которой пациент принимал лекарства нерегулярно или нерационально. Прием кортикостероидов, пероральных контрацептивов, анаболиков, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, амфетаминов. Ожирение, курение, алкоголь, злоупотребление солью (эти причины способны спровоцировать как истинную гипертензию, так и псевдогипертонию).

Ошибки при измерении давления

Среди причин псевдогипертонии – ошибки при измерении АД, когда были проигнорированы правила использования тонометра. Среди причин:

    Использование слишком маленькой манжетки, которая при нагнетании воздуха передает в аппарат компрессионное давление, возникающее на участке пережимаемой артерии. Если ее размеры невелики, показатели будут завышены, из-за чего будет установлена псевдогипертония. Измерение АД без предварительного отдыха. Прежде чем начать процедуру, надо поудобней усесться на кресле со спинкой (если ее не будет, напряженные мускулы спины завысят показатели), перестать нервничать, расслабиться. К измерениям приступить через пять минут. Во время отдыха кровяное давление опустится на 10-15% и тонометр покажет правильные результаты. Слишком быстро выпущен воздух из манжетки во время измерения. Чтобы получить точные цифры, избежать псевдогипертонии, получить адекватное лечение, давление надо снижать со скоростью 2-3 мм рт. ст. в секунду. Измерение проводилось на одной руке. Для получения объективной картины необходимо снять данные с обеих рук. Показатели в большинстве случаев отличаются, за ориентир надо брать более высокие цифры. Заподозрить псевдогипертонию можно, если разница превышает 10-20 мм рт. ст. В этом случае необходимо дополнительное обследование.

Ригидность стенок артерий в пожилом возрасте

Ошибочная постановка диагноза нередко встречается в пожилом возрасте и связана с ригидностью (жесткостью) артерий. Причиной псевдогипертонии является выраженный атеросклероз, в ходе которого на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки, и затвердевают, из-за чего артерии теряют гибкость. Еще одна причина – отложение кальция на внутренних оболочках лучевой и плечевой артериях.

Из-за утолщения сосудов для их сжатия нужно более высокое давление, что вызывает завышенные цифры при измерении АД. В этом случае псевдогипертония определяется по следующим признакам:

    рентген и УЗИ показывают кальциноз плечевой и других артерий; АД в плечевой артерии более высокое, чем на ногах; биохимический анализ крови показал присутствие атеросклероза; симптомы гипотензии в то время как прибор не показывает значительного снижения АД; тяжелая систолическая гипертензия – повышение верхнего показателя при нормальном нижнем.

Низкая приверженность пациента к назначенной терапии

Псевдогипертония может диагностироваться у больного при низкой комплаентности. Таким термином характеризуют способность пациента придерживаться указаний врача относительно времени приема и дозировки лекарств, коррекции образа жизни. Заподозрив такую возможность, врач при диагностике должен учитывать следующие моменты:

    цена на лекарства (пациент может отказаться от лечения из-за слишком высокой стоимости медикаментов или самостоятельно сократить дозировку и время приема, что приведет к псевдогипертонии); интеллектуальный уровень больного; пациенту трудно выполнять схему лечения из-за сложностей в режиме приема и дозирования.

Чтобы избежать псевдогипертонии, врач должен определить, насколько точно пациент придерживается назначенной схемы терапии. Это касается не только приема медикаментов, но и корректировки образа жизни – правильного питания, контроля за весом, уменьшения употребления соли, спиртных напитков, увеличения физической активности. Исходя из клинической картины, особенностей социальной и семейной жизни, врач должен дать рекомендации, которые подходят для конкретного пациента.

Метаболический синдром и ожирение

К неконтролированному артериальному давлению приводят ожирение и метаболический синдром, при котором возникает устойчивость к инсулину, развивается сахарный диабет, увеличиваются жировые накопления вокруг области брюшной полости (висцеральный жир). У пациентов с таким диагнозом уменьшается эффективность антигипертензивных средств, из-за чего нельзя достичь нужного АД. Связано это с нарушением углеводного, липидного, пуринового обменов, которые приводят к нарушению давления.

Метаболический синдром и ожирение способны спровоцировать как реальное повышение АД, так и псевдогипертонию, поскольку для патологии характерны атеросклероз и кальциноз. Неудачи при лечении обусловлены сосредоточенностью на снижение артериальной гипертонии, тогда как нужен комплексный подход: изменить образ жизни, направить усилия на борьбу с лишним весом, заняться лечением нарушений липидного, углеводного обмена, атеросклероза.

Недостаточная коррекция образа жизни

Диагноз «псевдогипертония» может быть поставлен при неправильном образе жизни. Избавиться от проблемы можно, откорректировав причину, спровоцировавшую ложное повышение показателей. Для контроля ситуации необходимо постоянное посещение специалиста и регулярный мониторинг. Спровоцировать ложный диагноз способны следующие причины:

    Ожирение, в ходе которого нарушается метаболизм в организме, развивается атеросклероз и другие проблемы. Неправильное питание. Причиной псевдогипертонии может быть жирная, соленая, копченая, консервированная пища. Эти продукты приводят к развитию атеросклероза, отложению холестериновых бляшек и кальция на стенках сосудов. Употребление алкоголя – спиртное сначала приводит к расширению сосудов, вызывая понижение давления, затем к их спазму и сужению, из-за чего АД повышается. Кроме того, создается нагрузка на сердце, сердечная мышца начинает быстрее работать. Если в это время измерить АД, будет установлена псевдогипертония. Избыточное употребление соли, которая откладывается на сосудистых стенках, делая их хрупкими, менее эластичными, нарушает обменные процессы, задерживает жидкость в организме, что создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, приводит к повышению АД и псевдогипертонии. Стрессы. Под влиянием стрессовых ситуаций в организм выбрасывается огромное количество гормонов, прежде всего – адреналина, норадреналина, кортизола. Это приводит к росту частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления. Через несколько минут состояние стабилизируется, но если человек остается под влиянием стрессовой ситуации, повышенное давление сопровождает его и дальше. Тонометр в период волнений даст ложные результаты, показав псевдогипертонию.

Ошибки при назначении и приеме гипотензивных препаратов

При лечении гипертонии для получения стойкого эффекта нередко назначают комбинированную терапию. Это позволяет применить средства с разными механизмами действия, благодаря чему можно контролировать несколько причин, спровоцировавших рост АД. Кроме того, препараты при комбинированной терапии назначают в меньшей дозировке, снизив риск побочных эффектов. Псевдогипертония может быть установлена из-за следующих действий:

    Ошибки в дозировке. Неграмотное сочетание гипотензивных препаратов (средства одного класса или со схожим механизмом действия). Аллергия на компоненты препарата. Нежелание врача откорректировать схему лечения. Пациент во время лечения употребляет препараты, которые поднимают давление. Среди них – обезболивающие средства (Аспирин, Ацетоминофен), таблетки для похудения, симпатомиметики (увеличивают вывод норадреналина, что приводит к сужению сосудов).

Если лечение не дает результатов, врач обязан тщательно проанализировать схему терапии, убедиться, что были правильно назначены дозировка, время приема, комбинации препаратов. При наличии симптомов гипотонии необходимо проверить, не поставлен ли ошибочный диагноз и не назначено ли ошибочное лечение, для чего измерить АД более точным способом – инвазивным (прямым) методом.

Как узнать точные показатели АД при псевдогипертонии

Инвазивный метод предусматривает измерение АД через катетер или канюлю после ввода трубки в просвет артерии. С помощью такой методики можно не только точно измерить артериальное давление, избежав диагноза «псевдогипертония», но и взять анализы для изучения кислотно-основного и газового состояния крови. Диагностирование проходит в стерильных условиях. Катетер может быть введен в следующие артерии:

    лучевую – отходит от плечевой и идет вниз по руке; бедренную; плечевую; подмышечную; стопы.

Для инвазивного метода часто используют лучевую артерию, так как она находится близко к коже, ее можно легко прощупать. Кроме того, эта технология не ограничивает пациента в движениях так, как если при измерении задействовать другие сосуды. Перед процедурой используют тест Аллена, пережимая локтевую и лучевую артерии, чтобы определить движение кровотока. Если побледневшая кисть восстанавливает цвет в течение 5–7 сек., процедуру назначают без опаски. Время от 7 до 15 сек. говорит о проблемах кровообращения.

Проводить процедуру должен только опытный специалист, поскольку при интерпретации результатов могут возникнуть неточности из-за погрешностей. Искажают данные сокращения левого желудочка сердца, сопротивление в аорте и периферических сосудов, погрешности в приборе, который выполняет мониторинг. Если специалист при расшифровке не сможет распознать искажения, будут получены ложные результаты.

Показания к проведению инвазивной процедуры

Назначают инвазивную процедуру лишь при крайней необходимости. Показаниями для ее назначения являются:

    псевдогипертония, подозрение на гипотензию; нестабильное АД; операции на сердце; введение в кровоток вазоактивных препаратов (способствуют улучшению кровоснабжения нервной ткани для улучшения метаболизма и восстановления утраченных функций нейронов); пациент пребывает в реанимации; болезни, во время лечения которых необходимо знать точные данные АД и оперативно их получать; большой риск скачков верхнего и нижнего давления, пульса во время операции; интенсивная искусственная вентиляция легких; необходимость частых замеров газового состава крови и кислотно-основного состояния; шоковое состояние.

Чем опасна процедура

К инвазивному методу измерения АД прибегают в крайних случаях, поскольку возможны осложнения. Среди них:

    случайное попадание в артерию лекарств; кровотечения; гематомы; повреждение нервных окончаний; проникновение в артерию инфекции; тромбоз, эмболия (закупорка артерий инородными частицами, воздушными пузырьками); спазм артерии; нарушение кровотока в конечностях; потеря пальцев; асептический некроз тазобедренного сустава – омертвение участка костной ткани головки бедра, которое связано с нарушением кровообращения в районе пораженного участка.

Видео

Источник: sovets.net

главное здоровье