Верхней оболочкой стенок желудка, защищающей его от различных повреждений, является слизистая. От ее целостности зависит состояние и способность органа выполнять свои функции. Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению морфологической структуры защитного слоя и вызывают нарушения функциональности органов системы пищеварения. К таким болезням относится гастрит, протекающий с образованием эрозий. Отсутствие лечения этой патологии приводит к тяжелым последствиям для всего организма.
Содержание статьи
Что такое эрозивный гастрит
У 11-18% больных, обратившихся к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области (центре живота между подреберьями), обнаруживаются воспалительно-дистрофические изменения слизистого эпителия, выстилающего желудок. По отношению к воспалительному процессу, который приводит к атрофии эпителиальных клеток и замещению пораженных тканей фиброзной, применяется медицинский термин – гастрит.
В зависимости от дефектов, визуализируемых во время эндоскопии, различают несколько форм заболевания, одной из которых является эрозивная, которая характеризуется наличием язвочек (эрозий) на желудочной слизистой. Ввиду того что во внутренних органах содержится небольшое количество нервных окончаний, морфологические признаки патологии могут не иметь клинических проявлений, и болезнь дает о себе знать только на поздних стадиях, когда в патологический процесс вовлекаются обширные участки.
Основными характеристиками эрозивной формы воспалительного заболевания являются:
- наличие эрозированных участков (одного или множественных) на поверхности воспаленной желудочной слизистой; склонность к затяжному течению; может приводить к желудочным кровотечениям; бессимптомное течение на начальных стадиях болезни; хуже поддается лечению по сравнению с другими формами патологии.
Причины эрозивного гастрита
Морфологические изменения слизистой оболочки могут происходить под воздействием экзогенных или эндогенных факторов, которые предопределяют клиническую картину болезни. Основной существенной внешней причиной, вследствие которой происходит большинство зарегистрированных случаев развития воспалительного процесса, является заражение организма грамотрицательной бактерией Хеликобактер пилори. К другим экзогенным факторам, которые могут провоцировать развитие воспаления желудочной слизистой, относятся:
- несоблюдение принципов правильного питания; воздействие на организм отравляющих веществ (радиация, химикаты и др.); неконтролируемый или длительный прием лекарственных препаратов, оказывающих раздражающее воздействие на слизистую желудка (глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств); употребление вредных веществ, которые повреждают защитный слизистый барьер эпителия желудка (алкоголь, наркотики, никотин); заражение организма паразитами, бактериями или грибками; длительное нахождение в состоянии стресса, психоэмоционального напряжения, физического или умственного переутомления.
Факторами эндогенного (внутреннего) характера выступают происходящие в организме процессы, которые прямым или косвенным образом способствуют развитию воспалительно-дистрофических изменений слизистого слоя эпителия желудка. Возможными причинами гастрита являются следующие состояния:
- предрасположенность, обусловленная генетическими особенностями; гормональный дисбаланс; нарушение обменных процессов; онкологические патологии желудка или других органов; гипо- и авитаминозы; диабет и другие эндокринные дисфункции; обратный ток содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс); сниженное содержание кислорода в крови (гипоксемия); интоксикация веществами, выработка которых происходит в организме (эндогенными токсинами); аутоиммунные нарушения; хронические и системные заболевания.
Виды эрозивного гастрита
В зависимости от причин, спровоцировавших заболевание, формы течения и других клинически значимых признаков гастрит эрозивной формы подразделяется на виды, каждый из которых предполагает специфическое лечение и имеет особые проявления. Если воспалительный процесс развивается как самостоятельный недуг, обусловленный экзогенными факторами (нарушением питания, неблагоприятной экологией и др.) – по отношению к нему применяется термин «первичный». При возникновении эрозивного воспаления на фоне других патологий, оно классифицируется, как вторичное.
Исходя из наличия осложнений, возникших вследствие эрозивных процессов, гастрит подразделяется на осложненный и не осложненный. К другим ключевым классификационным видам относятся:
Вид патологии
Характеристика
По форме течения
Острый
Стремительное развитие, выраженная симптоматика, повреждается, преимущественно, поверхностный слой эпителия, причиной чаще выступают механические травмы, ожоги слизистой.
Хронический
Медленное развитие, постепенное нарастание выраженности симптомов, поражение распространяется на глубокие слои тканей, характерно образование множественных дефектов.
По этиологии развития
Эрозивный антральный гастрит
Основной причиной развития заболевания выступает заражение бактерией Хеликобактер пилори, очаг воспаления локализуется в антральном (нижнем) отделе желудка, эрозивный процесс приводит к утрате регенерационной способности эпителия.
Эрозивный рефлюкс-гастрит
Эрозивные поражения обширные, происходит отслоение слизистой желудка, причиной развития воспаления является обратный ток содержимого кишечника в желудок.
По патоморфологическим признакам образовавшихся дефектов
Геморрагические
Поверхностные или глубокие язвы имеют кровавый налет и отечное обрамление.
Плоские
Эрозивные образования имеют низкие края и обрамлены оболочкой, сформированной из отечной слизистой.
Воспалительно-гиперпластические
Язвы имеют вид и форму полипов, расположены на возвышающихся частях желудочных складок.
По численности эрозивных образований
Одиночный
Образуется от 1 до 3 дефектов.
Множественный
Число эрозивных образований превышает 3.
Симптомы эрозивного гастрита
Клиническое течение гастрита язвенной формы мало отличается от картины других видов этого заболевания. Факт возникновения эрозивных образований можно точно констатировать только при наличии желудочных кровотечений на фоне диагностированного ранее воспаления слизистой. Острый эрозивный гастрит развивается стремительно – спустя 7-8 часов после воздействия раздражителя на слизистый эпителий желудка симптоматика становится максимально выраженной. В этом случае явными признаками, указывающими на наличие эрозий, служат:
- полное отсутствие аппетита; непреходящая тошнота; частые приступы рвоты (сначала употребленной пищей, затем – желчью); в рвотных массах обнаруживается присутствие крови (в осложненных случаях заболевание сразу проявляется кровавой рвотой); в эпигастрии ощущается сильный дискомфорт, появляется чувство распирания, внутреннего давления; пальпация подложечной области вызывает болезненные ощущения, раздражает больного.
Хронический эрозивный гастрит проявляется менее выраженной симптоматикой. Косвенными признаками, указывающими на образование эрозий, является устойчивость и непреходящая интенсивность клинических проявлений. Эрозивная форма заболевания может выражаться в следующем:
- болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия (ощущения не всегда интенсивные, но их тяжело купировать); жжение за грудиной (изжога) – чаще возникает при нарушенной желудочной моторике; постоянное чувство тяжести в желудке; отрыжка с кислым или тухлым привкусом; пересыхание слизистой оболочки ротовой полости, горечь во рту; болезненные спазмы чаще появляются после еды (эрозивные участки раздражаются частицами потребленной пищи) или на голодный желудок (язвы подвергаются раздражающему действию желудочного сока); расстройство стула (диарея или запор); наличие на языке налета бело-серого или бело-желтого цвета.
В отсутствие лечения язвенноподобный гастрит по мере распространения эрозивного процесса приводит к желудочным кровотечениям. Если эрозированная слизистая начинает кровоточить – такой процесс называется эрозивно-геморрагическим, и для него характерна следующая симптоматика:
- уменьшение выраженности болевых ощущений (связано с разрушением эрозиями чувствительных рецепторов); наличие в рвотных массах кровянистого (активное длительно текущее кровотечение) или коричневого (кровотечение слабой интенсивности или пропотевание крови из сосудистого русла в желудок) содержимого; симптоматика, присущая анемии – бледные кожные покровы, частые головокружения, увеличение частоты сердечных сокращений при снижении артериального давления; изменение консистенции и цвета каловых масс – кал приобретает темный оттенок, что обусловлено попаданием разрушенных кислотой элементов крови в кишечник.
Диагностика
При возникновении у гастроэнтеролога подозрений относительно наличия эрозивной формы воспаления слизистой желудка в обязательном порядке назначается проведение дополнительных методов диагностики. Выявить структурные изменения эпителия и оценить степень их распространенности можно путем визуализации органа, что осуществляется во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
При эндоскопическом осмотре врач с помощью гастроскопа (специального прибора, оснащенного видеокамерой) изучает морфологическое строение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В случае обнаружения эрозивных дефектов производится биопсия (забор небольшого кусочка слизистой оболочки для микроскопического исследования). Помимо оценки состояния воспаленного органа, локализации и обширности пораженных участков, на объем назначаемых терапевтических мероприятий влияют результаты таких диагностических методов, как:
- анализ крови – определяются признаки наличия анемии, инфицирования бактериями или другими патогенами; копрограмма (анализ кала) – выявляются глистные инвазии; рентгенография – рентген назначается для обнаружения опухолевых новообразований, которые могут являться причиной развития заболевания; дыхательные тесты – выполняются для уточнения наличия бактерии Хеликобактер пилори; ультразвуковое исследование (УЗИ) – посредством УЗИ оценивается состояние других органов, заболевания которых могут оказывать влияние на желудок; измерение желудочной кислотности – показано для определения состояния секреторной активности и оценки функциональности секретирующих желез; электрогастроэнтерография – целью этого метода является определение дуоденогастрального рефлюкса (одной из причин появления эрозий на слизистой оболочке желудка).
Лечение эрозивного гастрита
На основании результатов проведенной диагностики и выявленных в ходе нее патоморфологических изменений слизистой желудка определяется объем лечебных мероприятий. Комплекс терапевтических мер составляется по схеме, аналогичной для патологий с идентичными симптомами и течением (язвенная болезнь). Основу лечения составляют следующие направления:
- лекарственная терапия; диетотерапия; фитотерапия; физиотерапия; курортолечение.
Для достижения положительного эффекта от предпринимаемых терапевтических мер и предупреждения развития осложнений гастрита все назначенные врачом мероприятия следует соблюдать в точном соответствии с рекомендациями. Воспалительно-дистрофическое заболевание в гастроэнтерологической практике приравнивается к потенциально предраковым состояниям, поэтому пациенты с хроническим эрозивным воспалением должны подвергаться диспансеризации (обследованию) 1-2 раза за год.
Лекарственная терапия
Лечение дистрофически-воспалительных изменений слизистой желудочной оболочки с применением медикаментозных средств осуществляется поэтапно. Первоочередной задачей терапевтического курса является устранение причин, провоцирующих развитие болезни. Дальнейшие этапы определяются исходя из степени поражения эпителия и нарушений функциональности внутренних органов. Основными фармакологическими группами препаратов, применяемых в процессе достижения целей лечения гастрита, являются:
Целевое назначение медикаментов
Фармакологическая группа
Препараты
Эрадикация (полное уничтожение) Хеликобактер пилори
Ингибиторы протонного насоса
Лансопразол, Омез, Пантопразол, Нексиум, Эзомепразол, Омепразол.
Антибиотики
Левофлоксацин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол, Амоксициллин.
Антихеликобактерные средства
Де-Нол, Пилобакт Нео, Клатинол.
Снижение избыточной секреции желудочного сока (антисекреторное действие)
Антагонисты Н2-рецепторов
Циметидин, Низатидин, Роксатидин, Ранитидин.
Антациды
Маалокс , Ренни, Гидроксид магния, Алмагель.
Терапия рефлюкса
Ингибиторы протонной помпы
Проксиум.
Нормализация процесса пищеварения в условиях сниженной желудочной секреции
Ферменты
Мезим, Дигестал, Фестал, Панзинорм, Пангрол.
Восстановление функциональности желудка и 12-перстной кишки, улучшение моторики
Пропульсанты (стимуляторы перистальтики, прокинетики)
Метоклопрамид, Церукал, Мотилиум, Домперидон.
Остановка желудочных кровотечений при эрозивно-геморрагическом гастрите
Гемостатики
Дицинон, Викасол.
Купирование болевого синдрома
Спазмолитики
Папаверин, Дротаверин, Но-шпа.
Нормализация кровообращения пораженных участков, восстановление поврежденной слизистой
Вазодилататоры
Трентал, Иберогаст.
Дополнительная поддерживающая терапия
Витамины
Метилметионинсульфония хлорид (витамин У), пантотеновая кислота (витамин В5).
Диетотерапия
Ключевым моментом лечебного курса при воспалительно-дистрофическом заболевании желудка является коррекция питания. Без выполнения этого условия все остальные предпринимаемые меры будут безрезультатны. Диета при эрозивном гастрите назначается в зависимости от стадии болезни. Во время острого периода показано соблюдение правил питания, предусмотренных диетическим столом №1, основоположником принципов которого является М.И. Певзнер.
Целью этой диеты выступает ускорение процесса заживления язв и эрозий, что достигается за счет нормализации желудочной секреторной активности и улучшения моторики путем корректировки рациона. Диетический стол полностью удовлетворяет физиологические потребности человека в питательных элементах, обеспечивая при этом умеренное щажение слизистой желудка от раздражающего воздействия (механического, термического, химического).
Такой режим достигается путем исключения из рациона продуктов и блюд, которые чрезмерно стимулируют секрецию кислоты, тяжело перевариваются или оказывают агрессивное влияние на эпителий желудка и кишечника. Употребляемую пищу следует тщательно пережевывать во избежание механического травмирования слизистой и облегчения пищеварительного процесса.
Питание пациентов основывается на принципах дробного приема пищи – 4-6 раз за день небольшими порциями с перерывом между приемами не более 4 ч. Блюда следует готовить на пару, варить или запекать (без корочки), при этом их необходимо тщательно измельчать и употреблять в теплом виде. Ориентировочный перечень разрешенных и запрещенных продуктов, рекомендованный диетическим столом №1, включает следующие позиции:
Запрещенные продукты
Разрешенные продукты
Свежая сдобная выпечка, блины, пирожки
Хлеб из ржаной муки (черствый)
Сладости (печенье, конфеты, шоколад)
Сухари
Жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия
Отруби
Консервы
Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, сметана)
Жареные, копченые, квашеные блюда
Отварной картофель (в виде жидкого пюре)
Специи, стимулирующие секрецию желудочного сока (острые, пряные, соленые)
Крупяные каши (кроме пшеничной и ячневой)
Соленые сыры
Диетические сорта мяса и рыбы (кролик, курица, говядина, судак, треска, камбала, кефаль)
Пряности
Масла (сливочное, растительное, оливковое)
Бобовые
Незрелые фрукты, ягоды, овощи
Кофе и кофеиносодержащие напитки
Алкоголь, газированные напитки
После уменьшения выраженности признаков острой стадии болезни, пациент переводится на диетический стол №5. Принципы питания, заложенные при составлении этой диеты, преследуют цель обеспечить защиту печени от негативного воздействия раздражителей. Этот стол показан на этапе выздоровления для обеспечения постепенного возврата к привычному рациону. Достижение поставленной задачи осуществляется путем ограничения количества потребляемых жиров, при этом белки и углеводы поступают в нормальном количестве (по показаниям углеводы тоже могут незначительно урезаться).
Меню
Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта не относится к строгим, поэтому больные хорошо переносят изменения в рационе. Меню диетического стола №1 разнообразно и включает много блюд, которые можно быстро и легко приготовить в домашних условиях. Примерный рацион диеты при язвенной форме гастрита:
День 1
День 2
День 3
Завтрак
Творожная запеканка, травяной чай.
Жидкая овсяная каша, ягодный компот.
Омлет из яичных белков, фруктовый отвар.
Второй завтрак
Несладкое печенье, кефир.
Банановое пюре, напиток из какао.
Ягодный кисель, хлебные сухарики или булочка из пресного теста.
Обед
Овощи, приготовленные на пару, паровые рыбные котлеты, шиповниковый отвар.
Тыквенный суп со сливками, чай из сладких фруктов.
Запеченная без корочки говядина, салат из отварной свеклы и моркови.
Полдник
Молочный рисовый суп.
Протертый суп с гречневой крупой.
Котлеты из отварной капусты или картофеля со сметаной.
Ужин
Рыба, запеченная в духовке с гарниром из вареных овощей.
Куриная грудка, отваренная без шкурки, овощное рагу.
Овощное пюре (из цветной капусты, моркови, свеклы).
Поздний ужин
Натуральный йогурт.
Нежирный кефир.
Ряженка низкой жирности.
Народная медицина
Для облегчения течения болезни при язвенной форме гастрита традиционное лечение может по согласованию с врачом дополняться рецептами народной медицины. Фитопрепараты, изготовленные из лекарственных растений, способствуют снижению выраженности симптомов заболевания, но не устраняют причины его развития. Эффективными средствами являются:
- Капустный сок. Употребление овощного напитка способствует быстрому снятию дискомфортных ощущений во время обострения недуга. Для безопасного избавления от неприятной симптоматики следует употреблять сок в соответствии со схемой, рассчитанной на 4 недели лечения:
На протяжении 1-ой недели 200 мл сока, отжатого из свежих листьев белокочанной капусты, следует смешать с теплой водой в пропорции 1 к 1 и выпивать по 0,5 стакана перед едой. На 2-ой неделе смесь из 400 мл сока и 200 мл воды необходимо принимать по 1 стакану перед приемами пищи. На протяжении 3-ей недели к 600 мл свежеотжатого сока добавлять 200 мл воды и принимать средство по 0,5 стакана до еды и через 1 час после приема пищи. На 4-ой неделе овощной сок следует употреблять по 4 стакана ежедневно в любое время.
- Настой из семян льна. Благодаря высокому содержанию полисахаридов лен обладает обволакивающими свойствами и способствует улучшению процесса переваривания пищи при всех формах гастрита. Для приготовления целебного напитка необходимо 1 ст.л. льняных семян залить 200 мл кипятка и поставить настаиваться в теплое место на всю ночь. Принимать средство следует по 0,5 стакана утром натощак, прием пищи должен происходить не ранее, чем через час после употребления настоя. Лечение продолжается до улучшения состояния больного. Алоэ с медом. Ускорить процесс восстановления поврежденных слизистых покровов желудка и купирования воспалительного процесса поможет сок из листьев алоэ, для приготовления которого необходимо измельчить 10 листьев растения, залить 100 мл воды и поставить на водяную баню. Через 10 мин. средство снять с огня, остудить до комнатной температуры и добавить 1 ст.л. меда. Состав следует принимать ежедневно по 1 ст.л. утром и перед сном. Продолжительность лечения определяется исходя из самочувствия пациента.
Последствия эрозивного гастрита
Игнорирование первых признаков заболевания или несвоевременное обнаружение дистрофических изменений слизистого эпителия желудка может привести к серьезным последствиям. Самым неблагоприятным прогнозом при геморрагических язвах является непрекращающееся кровотечение, которое приводит к летальному исходу. К другим возможным осложнениям воспалительно-язвенного процесса относятся:
- шоковое состояние, развивающееся вследствие большой кровопотери; снижение содержания эритроцитов в крови до критического уровня; вторичное инфицирование; необратимая деформация стенок желудка и структуры покрывающего их слизистого слоя; развитие язвенной болезни; снижение концентрации гемоглобина в крови, развитие анемии; формирование злокачественных новообразований (прямой взаимосвязи между гастритом и раком желудка не установлено, но выраженные нарушения регенерации тканей создают фон для образования раковых опухолей).
При развитии осложнений воспалительно-дистрофической патологии схема лечения кардинально меняется и предполагает применение радикальных методов. В тяжелых случаях (при обширных эрозивных очагах) осуществляется хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится лазерная коагуляция (прижигание) изъязвленных участков. При большой кровопотере пациенту назначают переливание крови и резекцию пораженных участков слизистой.
Профилактика
В этиологии развития желудочного заболевания важную роль играет неправильное питание и злоупотребление алкогольными напитками, поэтому исключение этих факторов является первоочередной мерой профилактики как обострения гастрита, так и его первичного возникновения. Весь комплекс превентивных мер условно подразделяется на общественные и индивидуальные мероприятия. К первой группе относится санитарный надзор, осуществляемый медицинскими работниками и контролируемый соответствующими инстанциями.
Основу индивидуальной профилактики, которая в большей мере предопределяет риск развития болезни у конкретного лица, составляет самоконтроль и дисциплинированность в плане питания. К профилактическим мерам, которые следует соблюдать во избежание возникновения дистрофических изменений слизистой оболочки желудка, относятся:
- организация правильного питания (соблюдение режима приема пищи, составление сбалансированного рациона, отказ от сухоядения и поспешной еды); отказ от привычек, способствующих развитию язвенноподобного гастрита (курения, употребления алкоголя и наркотиков); соблюдение правил гигиены при подготовке продуктов к употреблению; своевременное лечение очагов хронических инфекций; поддержание здоровья ротовой полости (лечение кариеса); подконтрольный прием лекарственных средств; снижение уровня психоэмоциональной нагрузки; периодический контроль и устранение глистных инвазий; исключение факторов вредного воздействия (особенно при занятости в сфере нефтехимической, металлургической и других подобных отраслях промышленности).
Видео
Источник: