У женщин в возрасте 35-50 лет часто диагностируется миома матки. Медикаментозное лечение используют при небольших и небеспокоящих новообразованиях. В противном случае прибегают к органосохраняющему оперативному вмешательству, потому как после консервативной терапии высок рецидив заболевания. Удаление миомы производят разными методами. Конкретный способ выбирают с учетом локализации и размеров образования, а также общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.
Содержание статьи
Что такое миома матки
В гинекологии под миомой понимают гормонально зависимую доброкачественную опухоль, исходящую из гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани органа. Размеры новообразования сравнивают с объемом матки на определенных сроках беременности. С учетом направления роста миомы выделяют следующие ее виды:
Субсерозная, или подбрюшинная. Узел имеет широкое основание или длинную ножку. Отмечается его выпячивание в брюшную полость. Узел располагается под серозной оболочкой на поверхности матки. Субмукозная, или подслизистая. Этот вид миомы растет в маточную полость в направлении эндометрия. Интерстициальная. При этой миоме новообразование располагается в толще стенки матки, вызывая расслоение и утолщение их мышечного слоя. Для опухоли характерны большие размеры и деформации матки. Интралигаментарная. Образуется между связками, которые удерживают матку в брюшной полости.
Причины
Сегодня врачи не могут определить четкую причину развития миомы. Основным фактором являются гормональные нарушения, при которых яичники продуцируют излишки эстрогенов. В целом, процесс формирования миомы разделяется на 3 стадии:
Образование активной зоны роста в области мелких сосудов миометрия. Разрастание недифференцированной опухоли, которая различима в виде узелка только микроскопически. Явных признаков отличия новообразования от соседних тканей не отмечается. Созревание дифференцированных элементов опухоли. На этой стадии формируется плотный узел с четкими границами и капсулой из окружающих тканей.
Отмечаются случаи развития опухоли в матке у женщин с нормальным гормональным фоном. В результате исследования медики выявили следующие факторы риска формирования миомы:
- раннее наступление менструаций; длительные и хронические психоэмоциональные перегрузки, частые стрессы; отсутствие детей в возрасте после 30 лет; генетическая предрасположенность; избыточная масса тела, ожирение, особенно после полового созревания; повторное искусственное прерывание беременности хирургическим методом; частые диагностические и лечебные выскабливания; длительное ультрафиолетовое облучение; продолжительный прием гормональных контрацептивов; хронические патологии гинекологической сферы.
Лечение
Даже при широкой распространенности заболевания четкая тактика его лечения до сих пор не разработана. Существует несколько методик борьбы с миомой матки. Одна из них – выжидательная тактика. Ее применяют к следующим пациенткам:
- у которых отсутствуют проявления заболевания; имеющих размеры опухоли соответствуют сроку 10-12 недели беременности; которые уже реализовали репродуктивную функцию и не планируют беременность в будущем.
Такие пациентки находятся под постоянным наблюдением врача. Они регулярно проходят УЗИ малого таза, сдают материал эндометрия для цитологического исследования и кровь на содержание онкомаркеров. Дополнительно женщины должны соблюдать следующие правила:
- исключить длительное нахождение на солнце и посещения солярия; не пользоваться аппаратными методиками для области живота; не заниматься силовым спортом на тренажерах; не поднимать тяжести более 3 кг; не делать массаж и обертывания живота; отказаться от посещения сауны, бани и тепловых ванн; не назначать себе оральные контрацептивы самостоятельно.
Другой метод лечения – консервативная терапия. Она заключается в назначении гормональных препаратов – аналогов гонадолиберина или гонадотропина-рилизинг-гормона (гормона гипоталамуса). Эти препараты значительно снижают синтез эстрогенов и прогестерона, что помогает уменьшить размеры опухоли до 55%, устранить боли и маточные кровотечения. Даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) эти лекарства вызывают побочные эффекты:
- снижение минеральной плотности костей; чувства прилива крови; тошноту; сосудистые реакции.
Более новым препаратом от миомы является Мифепристон – синтетический стероид, блокирующий функцию прогестерона, но не уменьшающий его количества. Негативные последствия, свойственные предыдущим лекарствам, выражены менее ярко. Мифепристон действует следующим образом:
- нормализует гемоглобин в крови; вдвое уменьшает объем узлов; избавляет от болей; останавливает кровотечения.
Операция по удалению миомы матки
Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать рост опухоли, но не удаляет ее полностью. По этой причине данный метод применяется только для лечения женщин детородного возраста до наступления климакса, когда новообразование начинает рассасываться самостоятельно. Хирургическое же вмешательство имеет следующие показания:
- выраженный болевой синдром; бесплодие; субмукозный рост миомы; перекручивание ножки миоматозного узла; быстрые темпы увеличения новообразования (более 4 недель в год); большие размеры опухоли (свыше 12 недель беременности); подозрение на злокачественность; наличие эндометриоза или опухоли яичника; нарушение функций прямой кишки или мочевого пузыря.
Во время операции удаляют только опухоль или матку или ее часть вместе с новообразованием. В первом случае процедуры называется миомэктомией. Она имеет следующие противопоказания:
- крупные или множественные миоматозные узлы; массивный некроз опухоли; активный рост новообразования у женщины во время менопаузы; расположение опухоли в шейке матки; выраженное нарушение работы кишечника, мочеточников или мочевого пузыря; профузное или не поддающееся коррекции маточное кровотечение.
При таких состояниях показано только радикальное хирургическое лечение с удалением всей матки или ее части. Эта полостная операция называется гистерэктомией. Кроме нее, существуют и другие способы удаления миомы матки:
Лапароскопия. Новообразование удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке, которые быстро заживают. Лапаротомия. Удаление миомы матки происходит через небольшой разрез на брюшной стенке. Гистероскопия. Удаление опухоли происходит при помощи гистероскопа – инструмента, вводимого внутрь матки трансцервикально. Лазеротерапия. Миоматозные узлы иссекаются без повреждения соседних здоровых тканей и практически бескровно. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). При местной анестезии через бедренную артерию вводят микрокатетер, по которому в область опухоли поступает окклюзионный раствор поливинил-алкоголя. В результате сосуды, питающие миому, закупориваются, сморщиваются и отмирают. ФУЗ-абляция. Новообразование выпаривают ультразвуком под контролем МРТ. 
Полостная операция
Удаление миомы матки таким способом используют, когда отсутствуют другие варианты хирургического лечения, при некротических процессах или перекручивании ножки новообразования. Минусы операции: длительная реабилитация, шрам или рубец внизу живота. Плюс – возможность резекции больших или множественных узлов. Ход операции следующий:
Под общим наркозом пациентке делают продольный или поперечный разрез на брюшной стенке. Затем послойно рассекают и раздвигают ткани, выносят узел за пределы полости и иссекают его. После удаления миомы накладывают внутренние швы, лигируют кровоточащие сосуды и послойно сшивают брюшную стенку.
Лапароскопия миомы матки
Это малоинвазивный метод удаления миомы матки. В пупочное кольцо вводят камеру, нагнетают туда углекислый газ, чтобы поднять внутренние органы. Далее в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят лапароскопы. Ими и удаляют миоматозные узлы. После из отсечения при необходимости на проколы накладывают швы. Плюсы такой операции:
- короткий восстановительный период; отсутствие спаек после хирургического вмешательства; проколы заживают быстрее, не оставляя характерных следов.
Минус в том, что лапароскопия не может проводиться при широком основании опухоли. К недостаткам можно отнести и то, что лапароскоп неповоротлив, поэтому ограничивает диапазон действий хирурга. Показания к проведению лапароскопии следующие:
- 3-4 миоматозных узла диаметром менее 1,5 см; размеры матки сравнимы с 15-16 неделей беременности; одно узловое формирование не превышает в диаметре 0,8-1 см.
Гистероскопическая миомэктомия
Удаление миомы матки этим способом относится к эндоскопическим методикам. Хирург осуществляет манипуляции через цервикальный канал специальным инструментом – гистероскопом, который вводят через влагалище. Минус этой методики в том, что она применима только в случае единичного узла на передней или задней маточной стенке. Плюсы гистероскопии следующие:
- уже вечером пациентка может вернуться к обычной жизни; отсутствие значимых кровопотерь; вмешательство не нарушает целостности стенок матки; отсутствие процесса рубцевания.
Подготовка к операции по удалению миомы матки
Вне зависимости от метода хирургического лечения миоматозных узлов, к операции необходимо подготовиться. Оперирующий гинеколог собирает анамнез женщины, определяет ее возрастные показатели и собирает основные анализы:
- крови; мочи; биопсия миоматозного узла и тканей матки; кольпоскопия; УЗИ, МРТ, КТ – при необходимости по назначению врача.
Перед операцией женщине необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке. Принимать последний раз пищу можно накануне вечером до хирургического вмешательства. Это должны быть легкоусвояемые блюда. Чтобы не волноваться и хорошо выспаться, перед сном женщина принимает снотворное. Полноценный отдых до операции является залогом успешного ее проведения.
Реабилитация после удаления миомы матки
Конкретные мероприятия реабилитации зависят от того, каким способом проводят удаление миомы матки, но есть и ряд общих правил. На протяжении следующих 2 месяцев женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- отказаться от посещения бани, солярия и сауны; ходить в специальном бандаже; исключить подъем тяжестей; пользоваться вместо тампонов гигиеническими прокладками.
В первые сутки после полостной операции стоит употреблять жидкую и полужидкую пищу. Спустя 5-7 дней можно переходить на привычное питание. Лапароскопия и гистероскопия не требуют соблюдения строгой диеты. Только при значительной кровопотере необходимо ввести в рацион продукты, богатые железом:
- гречку; овсянку; шиповник; соевые бобы; капусту; сушеные грибы.
Удаление матки при миоме
Крайней степенью лечения миоматозных узлов является удаление миомы со всей маткой. Такая методика используется только, когда другие способы бессильны или противопоказаны. Это происходит в следующих случаях:
- когда опухоль имеет большие или гигантские размеры; новообразование состоит из множественных миоматозных разнотипных узлов; существует риск озлокачествления опухоли.
Единственным плюсом гистерэктомии является предотвращение рецидива миомы в будущем. Недостатков у данной операции гораздо больше. Они заключаются в осложнениях, таких как:
- депрессии, нарушения сна; увеличение массы тела; снижение качества сексуальной жизни; потливость и приливы; повышение давления, аритмии.
Чаще такую радикальную операцию назначают пациенткам в период менопаузы или при склонности к онкологии. Процесс удаления проходит следующие этапы:
Общее обезболивание специальными препаратами. Надрез передней брюшной стенки для обеспечения доступа к опухоли. Удаление матки в комплексе с трубами, но с сохранением целостности яичников. Зашивание влагалищной культи с соблюдением герметичности брюшного отдела. Ушивание слоев мягких тканей брюшной полости.
Видео
Источник: