Резистентная гипертония — причины и формы заболевания, отличие от похожих диагнозов, факторы риска и лечение

Пациенты, имеющие повышенное давление, знают о необходимости его коррекции с помощью лекарственных препаратов. Почему возникает резистентное состояние, когда медикаментозные средства не помогают справиться с гипертонией? Что приводит к такой ситуации, какое лечение рекомендуют специалисты – информация полезная для людей, имеющих проблемы с давлением.

Что такое резистентная артериальная гипертензия

Разработаны методики лечения больных гипертонией, которые предполагают прием диуретиков, гипотензивных препаратов, отличающихся по своему действию. При этом немаловажное значение уделяется изменению образа жизни пациента. Резистентной или рефрактерной называется гипертензия, при которой повышенное артериальное давление (АД) сохраняется в случае применения такой терапии. Для заболевания характерно:

    использование более трех антигипертензивных средств, включая диуретики; отсутствие эффекта от приема лекарств в максимальных дозировках.

Диагноз артериальная резистентная гипертония – не поддающаяся воздействию – ставится пациенту, если в течение трех недель с применением трехкомпонентной схемы лечения не удается выполнить стабилизацию диастолического (нижнего) давления меньше 95 мм рт. ст. Снижение критических показателей возможно при правильном подборе курса терапии. Рефрактерная гипертензия встречается у больных, имеющих в анамнезе:

    почечную недостаточность; сахарный диабет.

Резистентная артериальная гипертензия при отсутствии лечения вызывает серьезные проблемы. Ухудшается прогноз жизни больного. Не исключено развитие:

    хронической сердечной недостаточности; инфаркта миокарда; нарушений мозгового кровообращения; гипертрофии левого желудочка сердца; инсульта; гипертонической энцефалопатии; почечной недостаточности; нарушения зрения; деменции; атеросклероза; изменений диастолической функции сердца; микроальбуминурии – появления в моче белка; поражений сосудов мозга, глазного дна, артерий.

В каких формах протекает

Для правильного выбора методики лечения необходимо знать, что резистентная гипертония подразделяется на две группы. Каждая имеет свои причины развития. Истинно-резистентная гипертония встречается редко. Заболевание характеризуется:

    наличием вторичной артериальной гипертензии; изменениями в стенках сосудов; генетической предрасположенностью к болезни; влиянием на повышение АД других лекарственных средств; патологиями сердца, сосудов, почек; задержкой в организме воды.

Псевдорезистентную форму артериальной гипертензии вызывают причины, связанные с самим пациентом. К таким факторам относятся:

    неправильное измерение артериального давления; самостоятельная отмена больным назначений врача; нарушение графика приема медикаментозных средств; замена лекарства на более дешевый аналог; психологический фактор – повышение АД на врачебном приеме при нормальных значениях в другой обстановке; отсутствие коррекции образа жизни, назначенного доктором – изменение питания, физической активности, отказ от курения, алкоголя.

Одной из причин псевдорезистентной гипертензии считается неправильное назначение врачом дозировки лекарственных средств. О том, что у пациента появилась такая форма заболевания, свидетельствует:

    отсутствие поражений в органах-мишенях, – сердце, мозге, почках, сосудах глазного дна; более высокие показатели АД в плечевой артерии, чем на нижних конечностях; наличие признаков гипотонии при высоких значениях давления как результат ухудшения неврологических симптомов дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне.

Признаки неконтролируемой артериальной гипертонии

Резистентное состояние сопровождается характерными симптомами. Даже на фоне приема антигипертензивных препаратов у пациента остаются стабильно высокие показатели диастолического и систолического уровня артериального давления. Больной жалуется на наличие:

    головокружения; потливости; снижения работоспособности; нарушения сна; головных болей; гиперемии груди, лица; усталости; ухудшения самочувствия; мелькания мушек перед глазами; дневной сонливости.

Если в процесс заболевания включается орган-мишень, признаки становятся ярко выраженными. Наблюдается клиническая картина резистентной гипертонии со стороны:

    сердца – симптомы ишемической болезни, учащение сердцебиения, отеки нижних конечностей, спутанность сознания, сердечная недостаточность; мозга – нарушения зрения, слуха, панические атаки, эмоциональное перевозбуждение, прогрессирующая энцефалопатия; почек – ухудшение кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса, отеки.

Причины резистентности и факторы риска

Специалисты видят обстоятельства развития рефракторной гипертензии, связанные с наличием заболеваний, состоянием пациента. Среди причин резистентности такие медицинские факторы:

    прогрессирующая почечная недостаточность; не выявленные вторичные формы гипертензии; сопутствующее заболевание – остеохондроз шейного отдела позвоночника; нарушение кальциевого обмена; неправильная дозировка препаратов; неадекватная терапия диуретиками; отсутствие реакции врача на жалобы больного; резкая отмена лекарств.

Среди причин резистентности выделяют отношение пациента к лечению. Специалистами отмечаются такие факторы развития гипертонии:

    социальные – злоупотребление алкоголем, курение, бедность, не позволяющая покупать необходимые препараты, жизнь в неблагоприятных экологических условиях; психологические – офисная гипертония – синдром боязни врачей; медико-биологические – наследственность, стрессы, хроническая усталость, ускоренный метаболизм, чувствительность к гипотензивным средствам, активность ренина в плазме, молодой возраст.

Существуют провоцирующие обстоятельства, приводящие к резистентной гипертонии. Немаловажную роль играет пол больного – преимущественно болеют мужчины, и возраст – пожилые люди чаще подвержены повышениям давления. Среди факторов риска у мужчин и женщин:

    врожденный порок сердца; токсикоз при беременности; проблемы снижения лишнего веса; регулярный прием большого количества лекарств; нарушение функции щитовидной железы; дефицит магния; отравление ртутью; злоупотребление соленой, сладкой, жирной пищей; опухоли надпочечников; употребление большого количества жидкости.

Псевдорезистентная гипертония

При диагностировании рефрактерной гипертензии важно отделить ее от ложной формы заболевания. Псевдорезистентную гипертонию нередко провоцирует сам больной. Артериальное давление будет выше нормы, даже при коррекции таблетками, если пациент:

    не соблюдает питьевой режим; не придерживается назначенной диеты; употребляет много соли; имеет лишний вес; не соблюдает режим приема лекарственных средств; неправильно измеряет АД; имеет низкую физическую активность; подвержен стрессам, психологическим перегрузкам.

Псевдорезистентная гипертония наблюдается у людей, имеющих плохой обмен веществ в организме. Причинами такого состояния становятся:

    пожилой возраст, для которого характерно снижение эластичности сосудов, развитие их ригидности; одновременный прием лекарственных средств для лечения других заболеваний, о чем больной не уведомил врача; злоупотребление алкогольными напитками; длительный период курения; неправильный выбор доктором схемы лечения гипертонии; непереносимость препаратов.

Ошибки при измерении давления

Резистентная гипертония может быть диагностирована как результат неправильно проведенного контроля АД. Завышенные показатели получаются в больничных условиях и при домашних измерениях. Причинами такого явления становятся:

    волнение больного перед процедурой от присутствия врача; состояние нервного напряжения; курение, употребление кофе перед замерами АД; переполненный мочевой пузырь; ускоренный выпуск воздуха из манжеты; отсутствие опоры на позвоночник во время измерения; прием лекарств, повышающих давление.

Причиной ошибок при замерах становится несоблюдение инструкции по использованию тонометра. Завышенные результаты получаются в случае:

    ошибок при прослушивании фонендоскопом – начало пульсации следует перепроверить пальпацией пульса в артерии ниже манжеты – оно соответствует значению систолического давления; если больной пришел на процедуру, не отдохнув после физической нагрузки; использования неподходящей по размеру воздушной манжетки – требуется охват не меньше, чем 0,8 окружности плеча; отсутствия повторных измерений АД на обеих руках.

Ригидность стенок артерий в пожилом возрасте

Кардиологи отмечают, что риску развития сердечно-сосудистых патологий чаще подвержены люди преклонного возраста. Это связано с ригидностью – уплотнением и утолщением стенок артерий. Такое состояние сосудов вызывают:

    отсутствие физических нагрузок; излишняя масса тела; использование продуктов с высокой калорийностью; употребление большого количества соли; повышенные показатели холестерина в анализах; нарушение питьевого режима; гиподинамия; курение; злоупотребление алкоголем.

Резистентная гипертония в пожилом возрасте наблюдается как результат атеросклеротических процессов. Ригидность стенок сосудов вызывает кальцификация артерий, выявленная при исследовании на рентгене, УЗИ. В этом случае требуется больше усилий для сжатия манжеты при замере АД, что отражается на высоких показателях систолического давления. Для уточнения диагноза больным проводят внутриартериальное измерение АД. Заподозрить у пациента псевдорезистентную гипертонию можно по наличию признаков гипотонии:

    предобморочного состояния; головокружения; слабости.

Низкая приверженность пациента к назначенной терапии

Развитие резистентной гипертензии связано с неправильным поведением больного. Не все способны соблюдать назначения врача по приему медикаментозных средств, изменению образа жизни. Причины низкой приверженности к терапии:

    плохая осведомленность об осложнениях, рисках высокого АД; низкая мотивация быть здоровым; сложная транспортная доступность больницы; недостаточное материальное обеспечение; высокие цены на лекарства; недоверие к врачам.

Нездоровый образ жизни, сложные схемы приема лекарственных средств вызывают у пациента нежелание лечиться. Необходимо, чтобы врач перед назначениями и рекомендациями учитывал социальный статус больного, возраст, информированность, уровень развития. Рефрактерную гипертонию провоцируют:

    необходимость употребления большого количества таблеток; побочные эффекты лекарств; нежелание менять свою жизнь; длительное ожидание приема врача; самопроизвольная замена препаратов; игнорирование рекомендаций о соблюдении диеты, снижении веса, прекращении курения.

Метаболический синдром и ожирение

Факторами риска по развитию резистентной формы гипертензии являются ассоциированные состояния – ожирение, плохой метаболизм в организме. Постоянное переедание, низкая физическая активность, вызывает нарушение липидного обмена, появление бляшек в сосудах. При метаболическом синдроме происходит:

    уменьшение чувствительности к инсулину, что повышает его уровень в крови; нарушение толерантности к глюкозе; увеличение реабсорбции (обратного всасывания) воды и натрия почками; повышение активности симпатоаадреналиновой системы; задержка жидкости в тканях.

У пациентов, имеющих ожирение, снижается действие антигипертензивных средств как следствие инсулинообусловленной вазодилатации. При резистентной гипертензии повышенная масса тела вызывает:

    сужение просвета артерий; увеличение сосудистого сопротивления; повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы; стимуляцию пролиферации стенок сосудов; нарушение транспорта ионов; гипертрофию гладких мышц сосудов; повышение значений АД.

Недостаточная коррекция образа жизни

Чтобы изменить показания давления при рефрактерной гипертонии, врачи рекомендуют откорректировать образ жизни. Для многих пациентов это становится невыполнимой задачей, что связано с социальным окружением, уровнем развития, нежеланием изменяться. Повышение давления можно избежать в случае:

    Отказа от употребления алкоголя, вызывающего сужение сосудов, задержку жидкости, приводящих к гипертоническому кризу. Прекращения курения, провоцирующего транзиторное (периодическое) повышение артериального давления, уменьшение действия бета-блокаторов.

Значительно улучшить состояние больного поможет нормализация питания. Отказ от жирной пищи, употребления большого количества овощей и фруктов богатых клетчаткой, улучшит липидный обмен. Стабилизировать АД при резистентной гипертензии поможет:

    снижение веса; использование малосолевой диеты; отказ от употребления кофе; исключение стрессовых ситуаций; увеличение физической активности для борьбы с ожирением.

Ошибки при назначении и приеме гипотензивных препаратов

Добиться эффекта при лечении резистентной гипертензии помогает правильный прием лекарств. Не всегда схема терапии бывает удобной для больного. Хорошо, если врач назначает:

    одну таблетку, содержащую сразу два действующих вещества; употребление лекарств раз в день – пациент не отвлекается, не забывает принять препараты, слишком частый прием нервирует больного; одновременно несколько средств – можно снизить дозировку, уменьшить побочные эффекты.

Не исключены ситуации, когда врач, не изучив анамнез больного, назначает средства, имеющие противопоказания. Не улучшает состояние пациента положение, когда:

    лекарственные препараты подобраны с неправильной дозировкой; врач не желает корректировать схему лечения, хотя больной жалуется на отсутствие результатов; выбрано неверное сочетание медикаментов при комплексной терапии; наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов.

Истинная РАГ

Такая форма резистентной гипертензии встречается очень редко – только у 10% больных артериальной гипертонией. Заболевание вызывает генетическая предрасположенность, патологии сердца, сосудов. На развитие истинной резистентной артериальной гипертензии (РАГ) влияют:

    заболевания нервной системы; барорефлекторная недостаточность; вторичная форма артериальной гипертонии; действие одновременно принимаемых средств; скопление в тканях лишней жидкости; физиологические особенности организма; образ жизни больного; наследственность.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Больные, жалующиеся на высокое давление, забывают уведомить врача, что они одновременно принимают другие препараты. Многие медикаменты снижают эффективность гипотензивных средств, способны индуцировать АД. Резистентная гипертензия появляется при использовании:

    стероидов – Фенилбутазона, Кортизола, Преднизолона – кортикостероидов, входящих в состав мазей, глазных капель, ингаляционных бронходилататоров; половых гормонов – Даназола – препарата для лечения эндометриоза, оральных контрацептивов, эстрогенов, прогестинов; лекарственных капель от глаукомы.

Врачи обязаны спросить пациентов с резистентной гипертонией о препаратах, используемых для лечения других заболеваний. Действие лекарств, снижающих кровяное давление, ослабляется при одновременном употреблении:

    нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), способствующих задержке жидкости в организме, – Напроксен, Аспирин; аноректиков, подавляющих аппетит, – Эфедрин, Кофеин; трициклических антидепрессантов – Нортриптилин, Имипрамин, Гуанетидин; противокашлевых препаратов – Фенилэфрина гидрохлорид; глазных капель – Оксиметазолин.

Барорефлекторная недостаточность

Если рефракторная гипертензия сопровождается внезапным повышением АД до показателей 175-280/115-165 мм рт. ст. с резким понижением до нормы, это свидетельствует о повреждении барорефлекторной функции организма. Такое состояние встречается очень редко и трудно поддается диагностике. При барорефлекторной недостаточности у пациента наблюдаются:

    головная боль; брадикардия; пульсация; ощущение жара; тахикардия; повышенная потливость.

Физиологическая резистентность (перегрузка объемом)

Истинную рефракторную гипертонию вызывает задержка жидкости, увеличение объема циркулирующей крови, повышение в ней количества натрия. Такое состояние провоцирует несколько причин. К ним относятся:

    излишнее употребление поваренной соли; нерациональное применение для снижения АД мочегонных средств с большими дозировками; использование альфа- и бета-блокаторов; скопление в тканях организма жидкостей, вызванное приемом вазодилататоров, понижающих почечное перфузионное давление, клубочковую фильтрацию; злоупотребление алкоголем; лишний вес.

Нередко задержку жидкости (перегрузку объемом) вызывает ежедневный прием Фуросемида. После его употребления в организме срабатывает компенсаторная гормональная ренин-ангиотезин-альдостероновая система, задерживающая натрий. Чтобы при резистентной гипертензии скорректировать такое положение, рекомендуется:

    заменить мочегонное средство Фуросемид двухкомпонентными или длительно действующими лекарствами, например, Гидрохлортиазидом; проводить контроль суточной дозы натрия в моче; откорректировать диету, уменьшив употребление соли.

Вторичная артериальная гипертензия

Повышение давления в случае приема гипотензивных медикаментозных средств порождает наличие хронических заболеваний. Вторичную резистентную гипертензию вызывают патологические состояния организма. К таким проявлениям относятся:

    прогрессирующая почечная недостаточность; опухоли головного мозга; первичный альдостеронизм – излишняя продукция надпочечниками гормона альдостерона; стеноз почечных артерий; обструктивное апноэ сна – остановка дыхания у спящего человека, вызывающая дефицит кислорода.

Развитию вторичной артериальной гипертензии способствует остеохондроз шейного отдела позвоночника. Высокое давление сопровождается головокружением, онемением пальцев, болью в шее. При остеохондрозе перепады АД вызывает:

    сдавливание артерии деформированными межпозвоночными дисками; нарушение кровоснабжения центров регуляции продолговатого мозга; раздражение нервного сплетения, провоцирующего спазм сосудов.

Медикаментозное лечение резистентной гипертонии

Чтобы улучшить состояние пациента при наличии симптомов заболевания, врачи придерживаются определенных принципов. Существует последовательность применения лекарств в случае резистентной гипертензии. Рекомендуется проводить:

    выбор средств с учетом сопутствующих болезней пациента; постепенное повышение дозировки до максимальных значений; назначение мочегонных препаратов, ограничение потребления соли, если при контроле давления показатели не снизились.

При отсутствии положительных результатов врачам необходимо провести коррекцию лечения. После двухкомпонентной терапии пациенту вводится третий препарат с постепенным увеличением его дозировки в случае хорошей переносимости. К таким лекарственным средствам относятся:

    антагонисты рецепторов к ангиотензину II; α-блокаторы; антагонисты кальциевых каналов; препарат-ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента); β-адреноблокаторы.

Комбинированная схема терапии при гипертонии имеет преимущества. Она помогает снизить концентрацию входящих веществ, что уменьшает побочные эффекты. Немаловажную роль играет использование таких средств:

    Фуросемид, Индапамид, Гидрохлортиазид – диуретики длительного действия. Лекарства применяют при контроле калия, чтобы не развилась гипокалиемия. Альфа-адреноблокаторы – Доксазозин, Теразозин – расширяют сосуды, улучшают липидный, углеводный обмен; ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.

Врач при резистентной гипертензии подбирает пациенту препараты индивидуально. В схему лечения включают группы медикаментов:

    селективные, неселективные бета-блокаторы – Бисопролол, Атенолол; антагонисты кальциевых каналов: дигидропиридины – Нифедипин, Амлодипин, фенилалкиламины – Верапамил; блокаторы рецепторов ангиотензина-II – сартаны – Лозартан, Валсартан; вазодилататоры, снижающие тонус мускулатуры сосудов, перфузионное давление, клубочковую фильтрацию – Гидралазин, Миноксидил; антагонисты имидазолиновых рецепторов – Москарел, Альбарел.

Комбинирование гипотензивных препаратов

Перед врачом стоит выбор между монотерапией и использованием сочетания нескольких препаратов. Схема лечения подбирается персонально для каждого больного. Необходимо воздействовать на все причины заболевания. Специалисты при выборе терапии учитывают:

    состояние больного; сопутствующие патологии; тяжесть заболевания; нарушения липидного, углеводного обмена; уровень глюкозы; содержание мочевой кислоты; инсулинорезистентность; противопоказания; побочные действия лекарств.

Специалистами для успешного лечения резистентной гипертензии рекомендованы комбинации гипотензивных препаратов. Это помогает сократить дозировку лекарств, уменьшить нагрузку на печень. Выбор остается за лечащим врачом. Высокой эффективностью отличаются предлагаемые схемы терапии при гипертонии:

Бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Ингибитор АПФ

Диуретики

+

+

+

+

Блокаторы кальциевых каналов

+

+

+

Альфа-блокаторы

+

Бета-блокаторы

+

+

Видео

Источник: sovets.net

Добавить комментарий